北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革已實(shí)施1個(gè)月，其中有兩個(gè)改革成效格外引人注意。

 

　　6月15日零點(diǎn)，以“五個(gè)一”（一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善）為核心內(nèi)容的北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式打響。當(dāng)日凌晨1點(diǎn)前，2624家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部切換完畢，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。首都醫(yī)改宣布首戰(zhàn)告捷。

 

　　如今，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革已實(shí)施1個(gè)月。7月17日，在媒體溝通會(huì)上，北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮用“平穩(wěn)有效、成效凸顯”概括了整體情況。健康界注意到，其中有兩個(gè)改革成效格外引人注意。

 

 

　　 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)用耗材收入的逐利機(jī)制已被破除。”雷海潮說(shuō)，一個(gè)月以來(lái)，近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，使得醫(yī)用耗材加價(jià)銷售機(jī)制，在北京不復(fù)存在。這一點(diǎn)變化，讓雷海潮頗為自豪。

 

　　數(shù)據(jù)證明，目前，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)用降低6.2%、出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)用降低3.4%。二、三級(jí)醫(yī)院的門急診和出院衛(wèi)生材料費(fèi)用占比降為20%。

 

　　回顧2017年，一套關(guān)于醫(yī)藥分開綜合改革的“組合拳”由原北京市衛(wèi)生計(jì)生委推出。取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等一些具有原創(chuàng)特色的改革措施，逐漸受到公眾認(rèn)可。

 

　　兩年來(lái)，醫(yī)藥分開綜合改革取得顯著成效。北京醫(yī)改并未止步于此。“此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，正是醫(yī)藥分開綜合改革的鞏固。”雷海潮說(shuō)。

 

　　那么近一個(gè)月來(lái)，在醫(yī)藥費(fèi)用方面又有什么變化？

 

　　據(jù)雷海潮介紹，在未剔除物價(jià)指數(shù)變化的影響下，醫(yī)藥費(fèi)用較去年同期增長(zhǎng)5.2%。其中，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)5.4%，比改革前的1～5月平均8.8%的增幅亦有明顯回落。二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)3.1%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)5.5%。從結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)病理康復(fù)精神手術(shù)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等技術(shù)勞務(wù)收入占比增長(zhǎng)了1.9個(gè)百分點(diǎn)，檢驗(yàn)收入占比下降了0.2個(gè)百分點(diǎn)。從費(fèi)用看，患者門急診次均費(fèi)用降低0.1%，出院例均費(fèi)用增長(zhǎng)1.1%。

 

　　 “友誼醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委書記辛友清曬出數(shù)據(jù)。四周以來(lái)，醫(yī)院藥品占比從32.9%降至31.7%，耗材占比從23.1%降至21.7%。醫(yī)療服務(wù)收入占比由2018年44%升至目前的46.6%。

 

　　北京市順義區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)王飛則從另一角度介紹了醫(yī)院變化。“我們將醫(yī)藥費(fèi)用、門急診次均費(fèi)用、住院例均費(fèi)用等目標(biāo)分解發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)藥費(fèi)用增幅為4.2%；門急診次均費(fèi)用435元，增幅為0.7%；出院例均費(fèi)用17338元，增幅為-4.1%。”

 

　　不難發(fā)現(xiàn)，同是兩家三級(jí)醫(yī)院，增減幅的維度并不相同。“北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施時(shí)間只有一個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者行為尚在調(diào)整變化中。”但無(wú)論數(shù)據(jù)是升還是降，在雷海潮看來(lái)，北京市推出的這兩次改革，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后的運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)方向都會(huì)有長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

 

 

　　有一個(gè)數(shù)字值得關(guān)注，北京基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療量增幅，已實(shí)現(xiàn)連續(xù)27個(gè)月明顯快于二、三級(jí)醫(yī)院。“這在我國(guó)其他地區(qū)恐怕很難見到。”雷海潮說(shuō)。

 

　　在門急診方面，患者向基層下沉的現(xiàn)象明顯。一個(gè)月以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量增長(zhǎng)4.6%，其中，三級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)4.4%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)1.1%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)9.3%。向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流的患者已累計(jì)超過(guò)2000萬(wàn)人次。

 

　　而在住院服務(wù)方面，可以看出的是患者向三級(jí)醫(yī)院集中。數(shù)據(jù)證明，三級(jí)醫(yī)院出院人次增長(zhǎng)5.5%，二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)1.4%。

 

　　這樣的成效，離不開北京改善醫(yī)療服務(wù)措施的扎實(shí)落地。

 

　　以海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，讓中心主任孫紅欣喜地看到，短短一個(gè)月時(shí)間，中心服務(wù)人次同期對(duì)比增長(zhǎng)2%；五類慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)90人次，長(zhǎng)處方144張；慢阻肺長(zhǎng)處方服務(wù)40人次，慢阻肺長(zhǎng)處方40張。“本次醫(yī)改惠民政策落地，著實(shí)提升了我們中心的居民滿意度。”

 

　　海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是北京眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其中一個(gè)，放眼全市，還有諸多數(shù)字足以證明醫(yī)療服務(wù)的有效改善。

 

　　針對(duì)慢性阻塞性肺病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推出一個(gè)月長(zhǎng)處方的便利服務(wù)，已向居民提供慢性阻塞性肺病一個(gè)月長(zhǎng)處方服務(wù)888人次，高血壓、糖尿病等其他四類慢性病2個(gè)月長(zhǎng)處方提供服務(wù)2323人次，共開出長(zhǎng)處方4257張，缺藥登記和配送服務(wù)1124人次。

 

　　與此同時(shí)，提供便民服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)持續(xù)增加，全市337個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已建立國(guó)家級(jí)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科基層服務(wù)點(diǎn)46個(gè)，108個(gè)能提供線上檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢，234個(gè)能提供二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，305個(gè)能提供清創(chuàng)縫合、換藥、拆線、外傷止血包扎等外科技術(shù)服務(wù)，267個(gè)能提供移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)。