國家醫(yī)保局6月30日晚間發(fā)布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)134459萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。尤其引人關(guān)注的是，2018年全國醫(yī)保基金支出增速回落十個(gè)百分點(diǎn)。意思就是，在國家談判等集采政策的作用下，醫(yī)保基金支出的增幅放緩，預(yù)計(jì)“4+7”帶量采購試點(diǎn)后，支出還有可能騰出空間。

 

　　而在地方，也同樣出現(xiàn)新風(fēng)向：這兩日安徽合肥的一紙通知讓醫(yī)保藥店圈有些緊張，在其下發(fā)的《關(guān)于確定合肥市首批醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店的通知》中明定，消費(fèi)者在醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店購買阿昔替尼、尼洛替尼、西妥昔單抗等17種抗癌藥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、喹硫平等36種國家談判藥，埃克替尼、吉非替尼、伊馬替尼等4種安徽省確定的抗癌藥，其費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病保險(xiǎn)支付范圍。

 

　　引入基本醫(yī)保談判藥品納入醫(yī)保統(tǒng)籌，對(duì)定點(diǎn)藥店來說是利好。不過，讓他們“犯愁”的是，《通知》對(duì)定點(diǎn)藥店提出：相關(guān)定點(diǎn)藥店不能擺放和經(jīng)營醫(yī)保支付范圍以外的其他商品，直白點(diǎn)說，就是非醫(yī)保藥品不能賣了。

 

 

 

　　之所以合肥的做法引起關(guān)注，因?yàn)樵诮諊鴦?wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)保局曾透露：到2018年底，定點(diǎn)零售藥店已達(dá)到34.1萬家。按國家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月底，零售連鎖企業(yè)門店有25.5萬家，零售藥店有23.4萬家，以全國零售藥店總數(shù)48.9萬家推算，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店總數(shù)已占到了全國零售藥店總數(shù)的七成。

 

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，短期內(nèi)，定點(diǎn)藥店不賣非醫(yī)保藥品，要迅速、大面積推進(jìn)不太可能，不過需要警惕和重視的是，個(gè)人賬戶納入統(tǒng)籌后，藥店的醫(yī)保藥品會(huì)越來越規(guī)范、越來越嚴(yán)格、越來越專業(yè)化，如果醫(yī)院和藥店報(bào)銷政策一致，目前定點(diǎn)藥店都做好了提供抗癌藥等重大疾病用藥服務(wù)的準(zhǔn)備嗎？

 

　　尤其是“4+7”帶量采購的推行，在新的招采體系下，藥品營銷傳統(tǒng)的代理商、醫(yī)藥代表模式遭受重創(chuàng)，處方藥進(jìn)院價(jià)格大幅下降。除大量的藥企品種流標(biāo)外，部分藥企在綜合考慮政策、成本、收益的基礎(chǔ)上，也可能選擇主動(dòng)棄標(biāo)，流標(biāo)及棄標(biāo)處方藥品種轉(zhuǎn)向拓展院外市場。專家指出，在國際品種引進(jìn)日益頻繁的大環(huán)境下，類似抗癌藥、國家談判藥品進(jìn)入零售終端會(huì)越來越多，這也將賦予院外藥房更多的機(jī)會(huì)，潛力巨大，部分新特藥的銷售逐漸轉(zhuǎn)向DTP藥房。

 

　　但專業(yè)的藥事服務(wù)能力、資源整合能力等決定著藥店能否分到這塊新蛋糕。更何況，數(shù)據(jù)分析顯示，就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級(jí)醫(yī)院。2018年參保人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次分別比上年增長9.7%、3.8%和1.9%；醫(yī)保門診慢特病待遇人次在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%。且普通門急診、門診大病、住院醫(yī)療費(fèi)用中，住院率和次均住院費(fèi)用均上漲最快。這也是定點(diǎn)藥店面臨的一大挑戰(zhàn)。

 

　　假定定點(diǎn)藥店不許賣非醫(yī)保藥品的做法短期不會(huì)大擴(kuò)面，那么另一個(gè)話題就出現(xiàn)了，通過帶量采購及控費(fèi)，醫(yī)保基金騰出了費(fèi)用，會(huì)讓抗癌藥市場放量。

 

 

　　安徽這次公布的57個(gè)藥品中，有多個(gè)EGFR抑制劑，如吉非替尼、阿法替尼、奧希替尼等。如果梳理這類產(chǎn)品，“4+7”帶量采購熱鬧非凡：阿斯利康代表在一次次議價(jià)中不為所動(dòng)，挫敗本土藥企拿下了吉非替尼一致性評(píng)價(jià)的市場享有權(quán)。加上之前三代藥物奧希替尼大幅度降價(jià)納入醫(yī)保目錄，其意圖明確：手握一代與三代藥物，在國內(nèi)EGFR抑制劑市場保持影響力。貝達(dá)的埃克替尼在吉非替尼采購過后，價(jià)格優(yōu)勢不再明顯，可以判斷，EGFR抑制劑的競爭會(huì)更激烈。

 

　　此外，記者也注意到，VEGF（R）抑制劑也很火。2014年上市的阿帕替尼成為了國內(nèi)胃癌的首選，在被納入醫(yī)保目錄后迅速放量，2018年銷售額為21.3億元，增幅高達(dá)46%，成為了恒瑞公司旗下的重磅產(chǎn)品。同樣，正大天晴的安羅替尼2018年被批準(zhǔn)上市后，市場迅速放量；此外軟組織肉瘤和小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)癥也即將獲批。呋喹替尼則成為了結(jié)直腸癌全球三線最好的藥物，也讓和記黃埔的未來一片光明。有分析人士認(rèn)為，國家醫(yī)保基金支出增速放緩，控費(fèi)思路還將繼續(xù)，在這種語境下，VEGF（R）抑制劑市場也會(huì)有很大的機(jī)會(huì)，包括藥店終端。

 

　　更值得期待的是，PD-1抑制劑會(huì)不會(huì)在新一輪醫(yī)保用藥中有新突破？這是很多人關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。君實(shí)、信達(dá)、恒瑞先后上市的PD-1單抗，欲與BMS、默沙東試比高。百濟(jì)神州、正大天晴、康寧杰瑞、基石等藥企蠢蠢欲動(dòng)。彼時(shí)天下五分，大局未定，醫(yī)保目錄的爭奪不言而喻。市場爭斗懸而未決、充滿期待。