導(dǎo)語：隨著我國城市化進(jìn)程和生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來我國糖尿病的發(fā)病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年兩會(huì)政府工作報(bào)告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。為此，我們特別邀請(qǐng)戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心糖尿病中心主任醫(yī)師許樟榮教授做客《養(yǎng)生大講堂》，推出系列講座《糖尿病的自我健康管理》，接下來就請(qǐng)大家收聽這個(gè)系列講座的第10集《腳涼、腳麻、針扎樣疼痛，糖尿病神經(jīng)病變最常見》。

 

 

　　許樟榮，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心糖尿病中心主任醫(yī)師，教授。兼任國家心血管病專家委員會(huì)委員、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周圍血管病學(xué)組顧問、亞洲糖尿病學(xué)會(huì)監(jiān)事；《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》等11種期刊編委和《糖尿病之友》雜志主編、《中華老年多器官疾病雜志》副主編、《中華全科醫(yī)學(xué)》副主編。曾任國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員兼副秘書長、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員兼糖尿病學(xué)組副組長、《Diabetes，Obesity and Metabolism》編委。獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。發(fā)表論文370余篇，主編（譯）、參編糖尿病內(nèi)分泌專業(yè)參考書29部。享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。

 

　　糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)有沒有規(guī)律？出現(xiàn)最多的是哪一類并發(fā)癥？哪一類并發(fā)癥最兇險(xiǎn)？

 

　　糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測至關(guān)重要，希望每一位新診斷為2型糖尿病的患者都要做并發(fā)癥的評(píng)估。很多患者并不知道自己到底什么時(shí)候得的糖尿病，是因?yàn)槠渌膊【驮\，檢查過程中才發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，正是因?yàn)樘悄虿〉碾[匿性，所以建議患者一旦被診斷為糖尿病就要及時(shí)做并發(fā)癥的評(píng)估。

 

　　糖尿病最常見的并發(fā)癥就是周圍神經(jīng)病變，大約60%-70%的糖尿患者都有周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)病變的患病率高低取決于檢查手段的敏感性和特異性，檢查方法越敏感，檢出率越高。有些患者表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木等不適，也有部分患者表現(xiàn)為感覺遲鈍或消失，而后者就會(huì)引發(fā)很多的問題，如腳沒有感覺，穿鞋子不合適時(shí)磨破可導(dǎo)致潰瘍，被針刺后可發(fā)生嚴(yán)重的感染，最終發(fā)展成糖尿病足潰瘍，乃至于足壞疽。心臟自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致心臟感覺的缺失，患者可表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，甚至是猝死。所以建議所有糖尿病患者都應(yīng)做標(biāo)準(zhǔn)的心電圖檢查，根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素的強(qiáng)弱來做進(jìn)一步的檢查。

 

　　大概三分之一的糖尿病患者有眼底病變。糖尿病病程越長，眼底病變的幾率越大。病程5年的患者，眼底病變的概率只有10%-20%；病程20年的患者，眼底病變的概率高達(dá)90%，且病變嚴(yán)重程度不一。長時(shí)間的眼底病變會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至失明，糖尿病在很多國家已成為導(dǎo)致失明首要原因，目前在我國居第二位原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變可以幫助我們做到以下幾點(diǎn)：第一、新診斷的糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)眼底病變，提示患者至少有5年以上糖尿病病史，此時(shí)要引起重視。第二、糖尿病的眼底病變可以幫助鑒別診斷。合并高血壓的糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)如果患者有眼底病變，那么推測蛋白尿很可能跟糖尿病有關(guān)系；如果眼底沒有問題，蛋白尿又很嚴(yán)重，此時(shí)推測蛋白尿與高血壓的關(guān)系大一些。第三、眼底病變是可以治療的，做到早發(fā)現(xiàn)早治療、挽救視力、避免失明。

 

　　腎臟病變的篩查也很重要。糖尿病患者很多都有蛋白尿，合并高血壓時(shí)更容易出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿早期是可逆的，特別是早期運(yùn)動(dòng)型蛋白尿、隱匿性蛋白尿、微量白蛋白尿，如果控制好血糖和血壓加上合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等規(guī)律的生活習(xí)慣，早期的蛋白尿可以恢復(fù)正常。晚期雖不能恢復(fù)正常，但通過治療可以延緩走向尿毒癥期的進(jìn)程。蛋白尿就像一個(gè)警鐘，有蛋白尿的患者更要認(rèn)真全面的控制危險(xiǎn)因素尤其是血糖、血壓。

 

　　總之，希望糖尿病患者能做一次比較全面的糖尿病篩查，了解自己才能更好的掌控自己。而作為醫(yī)生，只有全面了解患者病情后才能幫助患者選擇適合他本人的治療方案，從而做到量體裁衣即個(gè)體化治療。

 

　　糖尿病并發(fā)癥中60%-70%的患者會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，什么是周圍神經(jīng)呢？

 

　　從解剖學(xué)來講人體分很多系統(tǒng)，如血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。神經(jīng)是從腦到脊髓，再發(fā)出來到肢體，所謂周圍神經(jīng)主要是指腦和脊髓以外的神經(jīng)。

 

　　糖尿病的神經(jīng)病變主要是指周圍神經(jīng)病變，包括三部分：一是感覺神經(jīng)，如冷、熱、疼痛感覺等；二是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如手做事麻利不麻利，腳走路快慢等，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一旦受損，肌肉就會(huì)萎縮；三是自主神經(jīng)，即不受意識(shí)控制的、最基本的神經(jīng)管控機(jī)能，如昏迷的患者心臟還在跳，呼吸還存在，維持呼吸、心跳的這些神經(jīng)就叫自主神經(jīng)，它不受腦控制，用于維持基本生命。糖尿患者并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，自主神經(jīng)也會(huì)受到損害，消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為腹瀉、便秘；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為體位性低血壓、心率變異性檢查異常等。

 

　　對(duì)于糖尿病患者來說，表現(xiàn)最敏感的還是遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變，很多糖尿病患者都有麻、涼、針扎樣的感覺，尤其是下肢。腳是用來走路的，受損的機(jī)率最大，所以糖尿患者的神經(jīng)病變中，腳比手重。一般來講，越是遠(yuǎn)端越嚴(yán)重，而且多呈對(duì)稱性、襪套樣感覺。

 

　　神經(jīng)病變多種多樣，治療相當(dāng)困難，一旦發(fā)現(xiàn)病變要知道如何防止進(jìn)一步受損，除了控制好血糖，自我保護(hù)也是很重要的。

 

　　糖尿病足病是怎么回事，有哪些癥狀呢？

 

　　世界衛(wèi)生組織定義糖尿病足病是指由于神經(jīng)及血管的病變引起的，發(fā)生在糖尿病患者踝以下的組織破壞。

 

　　合并神經(jīng)病變后，患者感覺會(huì)很遲鈍，走路時(shí)腳底扎個(gè)釘子都沒感覺，甚至直到膿液滲出才發(fā)現(xiàn)有釘子。此外，神經(jīng)病變?nèi)菀讓?dǎo)致肌肉萎縮從而引起腳部畸形，與鞋子反復(fù)摩擦容易出現(xiàn)“胼胝”，老百姓叫“雞眼”，長期與骨頭反復(fù)摩擦最后形成潰瘍。

 

　　糖尿病患者易合并下肢動(dòng)脈閉塞、缺血從而導(dǎo)致缺血性潰瘍，在此基礎(chǔ)上可以發(fā)生嚴(yán)重感染，一旦發(fā)生感染，控制很困難。

 

　　據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約五分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足的問題。我們?cè)?010年做過一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在截肢的患者中有三分之一是由于糖尿病足而導(dǎo)致的截肢。糖尿病足治療難，花費(fèi)高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢，因此糖尿病足的預(yù)防尤其重要，關(guān)鍵是加強(qiáng)保護(hù)。糖尿患者洗腳時(shí)一定要注意水溫；穿鞋子前一定要清理干凈里面的殘?jiān)毁I鞋子時(shí)傍晚去買，鞋子不要穿太緊；建議患者戒煙，吸煙容易引起下肢血管的病變，此時(shí)如果腳部出現(xiàn)問題就很容易引起潰瘍、感染，最終導(dǎo)致截肢；糖尿患者的皮膚容易起水泡，此時(shí)不要用手撕掉，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)處理。

 

　　我國曾做過調(diào)查，糖尿病足病的平均住院天數(shù)能達(dá)到26天，花費(fèi)差不多在2萬元以上，嚴(yán)重的可能還要截肢，所以糖尿病足病重在預(yù)防，有了問題及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生。

 

　　除此之外，對(duì)糖尿病足的預(yù)防還有哪些好的建議？

 

　　最重要的一點(diǎn)就是下肢神經(jīng)和血管方面的篩查。如有的患者走一段路就走不動(dòng)了，休息后又能繼續(xù)走了，這種情況提示下肢動(dòng)脈閉塞，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。

 

　　糖尿病足創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)難以愈合的傷口，從而導(dǎo)致更大面積的損傷，這對(duì)糖尿患者來說是危險(xiǎn)性最大的，發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)可能要截肢，所以要做好足部皮膚的保護(hù)，避免創(chuàng)傷。