《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》明確北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市，從通過一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選品種，國家組織藥品集中采購和使用。《通知》要求，實現藥價顯著降低，減輕老百姓“看病貴”難題；降低企業交易成本，凈化流通環境，改善行業生態；引導醫療機構規范用藥，支持公立醫院改革；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。試點方案還明確了未來集中采購試點的規則設置，并且對于后期藥品的回款、使用以及保證醫院用藥積極性等方面做了進一步安排。可以看出，藥品集中采購旨在壓縮生產成本、流通成本，從而推動降低藥品的社會總花費，有利于市場向大企業、優勢企業集中，有利于醫藥行業的產業結構調整。

 

　　在集中采購方式上，試點區域將根據每種藥品入圍的生產企業數量分別采取相應的采購方式：入圍生產企業在3家及以上的，采取招標采購的方式；入圍生產企業為2家的，采取議價采購的方式；入圍生產企業只有1家的，采取談判采購的方式。在試點地區公立醫療機構報送的采購量基礎上，按照試點地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量。鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫療機構和醫務人員績效考核，同時規定，各有關部門和醫療機構不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應保障。

 

　　對不按規定采購、使用藥品的醫療機構，在醫保總額指標、對公立醫院改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對不按規定使用藥品的醫務人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。

 

 

　　帶量采購涉及的品種在藥店銷售占比極低，近期影響較小；隨著品種覆蓋范圍越來越廣，規模化連鎖藥店將得到更多機會，為行業健康成長提供動力。藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利，但也面臨整體品類價格下調的風險

 

 

　　此次“4+7”集中采購對醫院用藥產生革命性影響的同時，對零售藥店的影響也不容小覷。

 

　　近期來看，“4+7”帶量采購對整個零售藥店影響較小。

 

　　帶量采購的藥品預計在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降，但帶量采購涉及的產品，基本上是醫院的臨床處方藥品，大部分需要通過醫生專業診治才能對劑量、適應癥開出處方，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數據顯示，本次帶量采購所涉及的25個擬中標品種在藥店銷售占比均不到1%，大部分還是醫院跑方的低毛利必銷品種，因此，對整體零售藥店影響較小。

 

　　遠期來看，帶量采購品種會慢慢擴大，覆蓋品種范圍將越來越多。

 

　　根據上海集采試點的觀察，招標品種的價格聯動效應對藥店銷售已經有了一些影響。制藥企業特別是未中標企業為尋找新的利潤增長點，根據此次“4+7”帶量采購政策，各大生產企業開始主動尋找新的銷售渠道，加大與零售藥店的聯系并開始探討合作，零售藥店得到更多的機會，議價權有了進一步提高，進貨渠道也更寬廣，銷售的品種選擇性也更大，品類也會增多。在這一博弈中，藥店為了使產品毛利率更高，會盡量壓低采購價格，當然，藥店后期會通過學術營銷、藥事服務等方式提高顧客依從性和信任度，遠期來看會給零售藥店行業健康成長提供動力。由于連鎖藥店配套的藥師服務，足夠的客戶資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業價格談判、對處方外流承接以及醫保方具有先天的優勢，特別對規模化連鎖藥店比較利好。

 

　　2.迎來銷量紅利，但降價風險增加

 

　　零售藥店雖然可享“4+7”帶量采購帶來的銷量紅利，但也面臨整體品類價格下降的風險。在“4+7”帶量采購政策、藥品降價形式下，未來全國藥品價格聯動是必然趨勢，只是各省聯動的時間、方案、落地等事宜有待確定。因此，“4+7”帶量采購不僅涉及公立醫院，也會涉及零售藥店等銷售渠道，各個終端或將會出現大規模藥品降價的現象，從而導致零售藥店的整體價格下降，利潤下降。而唯有增加品類，提高藥師服務，做好處方承接，提高客流，才是零售藥店未來發展的最佳選擇。

 

　　可見，未來進入零售藥店的品種會大幅度增加，這與相關部門鼓勵處方外流的政策導向是一致的。而帶量采購從局部試點擴大推廣，再到全國執行，可以預見將有大量品種從院內流向院外，零售藥店將成為制藥工業下一步重點對待的市場，競爭的激烈程度也是顯而易見的。如何降低外流品種的降價風險，將是零售藥店企業與生產企業需要共同面對的一個問題，建立新型工零關系是雙方必須解決的問題，誰能夠率先實現模式上的創新、實現供銷的整合，誰將占得零售藥店市場先機。

 

 

　　從政策和趨勢上來看，聯動是必然，但短期內或許會立即實行。如果僅有價格聯動而脫離了銷量，明顯不符合帶量采購的初心

 

　　價格聯動在醫藥行業激起不小波瀾，亦引發資本市場的波動。事實上，在帶量采購政策尚未落地之前，醫藥行業內就已經做好了價格聯動的準備，如今方案一出，其他非試點區域省市是否會跟進聯動？在業內看來，無論結果如何，都將影響整個醫藥行業的格局。在筆者看來，聯動概率較大，但只是實施時間上的問題。由于此次有些品種價格降幅驚人，因此，聯動的速度或將就此加快。

 

　　非帶量采購試點省份如果不要求進行價格聯動，極可能導致各省份之間、醫院與藥店之間的價格產生極大差異，這對百姓來說是難以接受的。從國家政策導向來看，雖然只是試點，但實際是鼓勵醫院、零售藥店來進行跟標，集采的品種也會慢慢擴大，除了試點的31個產品126個品規，后面通過一致性評價的品種也會逐步被納入到集中采購范圍。例如，上海建議價格和模式一起聯動，“4+7”試點地區是帶量采購，會在采購定量、配送服務、醫保支付等一系列措施上給予充分的保障，從而顯示出集采的優勢與好處。因此，非試點區域也有很大的可能會參照“4+7”中標品種價格，一起聯動。

 

　　雖然從政策和趨勢上來看，聯動是必然，但短期內也許不能馬上實行，因為如果僅有價格的聯動而脫離了銷量，這明顯是不符合帶量采購的初心。非試點“4+7”城市的零售藥店無法在銷量與生產企業達成共識，無法向醫院一樣給予生產企業量的承諾，工零雙方會有較長時間的博弈期，短期內實行大幅降價的可能性較低。另外，由于目前“4+7”帶量采購還沒有進入實質藥品采購階段，采購周期也比較長，例如最近海南省和內蒙古自治區招標網上掛出了一批過一致性評價產品，其中包括“4+7”集采品種，但在價格上并未按照“4+7”集采價格進行聯動。由此可見，非試點省份的零售連鎖為了品類毛利率，也不會貿然率先向生產企業提出降價要求，只有在觀察、等待中，慢慢小批量采購。

 

 

　　 “4+7”帶量采購確實牽動整個醫藥行業的心，不光是醫院，對整個零售藥店行業也會產生較為深遠的影響，行業新格局會逐漸形成。長期來看，價格全國聯動應是必然趨勢，雖然上海藥事所出函不建議價格聯動，但藥品地板價格已出現，非“4+7試點地區”醫保部門不會坐視不管，讓本省的醫保費用超額支出。再者，如果省市間藥品差價太大，根據市場規律，由于很難對藥品銷售渠道進行管控，定價流到高價區域，可能導致渠道價格體系混亂，這是各方都不愿接受的結果。

 

　　如果隨后“4+7”試點城市的帶量采購各方面配套運行順暢，各項服務及承諾及時兌現，帶量采購模式全國推開只是時間問題。

 

　　筆者認為，有實力的醫藥零售企業，要積極進行品類調整，與生產企業及時對接，在慢病服務、藥事服務、DTP藥房、院外處方承接方面及時做好布局和規劃，積極培養能夠與醫生媲美的藥學專業人才，先行布局者一定能夠在這一輪醫療改革中取得先機