各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，教育局，公安局，民政局，財(cái)政局，人力社保局，衛(wèi)生健康委（局），國(guó)家稅務(wù)總局浙江省各市、縣（市、區(qū)）稅務(wù)局，各金融監(jiān)管分（支）局：

 

　　為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）文件精神，結(jié)合浙江實(shí)際，我們制定了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各地實(shí)際，遵照?qǐng)?zhí)行。

 

　　浙江省醫(yī)療保障局      浙江省教育廳       浙江省公安廳

 

　　浙江省民政廳   浙江省財(cái)政廳   浙江省人力資源和社會(huì)保障

 

　　浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)           國(guó)家稅務(wù)總局浙江省稅務(wù)局

 

　　國(guó)家金融監(jiān)督管理總局浙江監(jiān)管局

 

　　2024年12月31日

 

　　關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)

 

　　為適應(yīng)人口流動(dòng)和新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來(lái)的參保需求變化，鞏固拓展我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保成果，夯實(shí)共富型多層次醫(yī)療保障制度根基，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）等要求，現(xiàn)就健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制提出以下意見(jiàn)。

 

　　一、總體要求

 

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆二中、三中全會(huì)精神和省委十五屆五次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，既盡力而為，又量力而行，建立健全覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，深入實(shí)施全民參保長(zhǎng)效機(jī)制，分類(lèi)精準(zhǔn)施策，強(qiáng)化激勵(lì)約束，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)質(zhì)量，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、基層動(dòng)員、單位履責(zé)、個(gè)人盡責(zé)的共建共享格局，在高質(zhì)量發(fā)展中持續(xù)增進(jìn)民生福祉，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂(yōu)。

 

　　二、主要任務(wù)

 

　　（一）完善參保政策。切實(shí)放開(kāi)放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶(hù)籍限制，全面做好在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）和享受職工醫(yī)保退休人員待遇工作。

 

　　1.切實(shí)落實(shí)持居住證在常住地參保政策。推動(dòng)非本地戶(hù)籍新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明和父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）。學(xué)齡前兒童可憑父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保。鼓勵(lì)中小學(xué)生、高校學(xué)生在就讀地參加居民醫(yī)保。按規(guī)定做好孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參保工作。超大城市、特大城市要加快推進(jìn)其他居民持居住證參加居民醫(yī)保，取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保戶(hù)籍限制。

 

　　2.省內(nèi)參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限累計(jì)滿(mǎn)20年的，可按規(guī)定辦理退休手續(xù)后享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，省內(nèi)視同繳費(fèi)年限實(shí)行跨統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。

 

　　3.在省內(nèi)辦理職工養(yǎng)老退休手續(xù)的人員，如職工醫(yī)保最后參保地與養(yǎng)老退休地不同的，可以省內(nèi)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限最長(zhǎng)的參保地歸集，并按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。在省外辦理職工養(yǎng)老退休的人員，如退休前職工醫(yī)保最后參保地為省內(nèi)，可在最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)，其中在省內(nèi)繳費(fèi)未滿(mǎn)10年的，可選擇一次性補(bǔ)繳或延期繳納至滿(mǎn)10年。養(yǎng)老保險(xiǎn)需要延期繳納的人員，如在戶(hù)籍地有職工醫(yī)保繳費(fèi)記錄的，可選擇在戶(hù)籍地或職工醫(yī)保最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。

 

　　（二）完善籌資政策。健全居民醫(yī)保基準(zhǔn)費(fèi)率制度，執(zhí)行籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、籌資責(zé)任均衡分擔(dān)、醫(yī)療救助資助參保等配套機(jī)制，穩(wěn)定居民參保繳費(fèi)預(yù)期。

 

　　1.居民醫(yī)保繳費(fèi)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相掛鉤，綜合基金累計(jì)結(jié)存、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)分擔(dān)比例結(jié)構(gòu)。

 

　　2.各級(jí)財(cái)政將居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助納入年度預(yù)算，按規(guī)定安排財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位。對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低保或低邊的因病致貧人員、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾等醫(yī)療救助對(duì)象參保個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予資助。

 

　　3.落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。

 

　　（三）完善待遇政策。建立面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金零報(bào)銷(xiāo)的激勵(lì)約束機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)參保積極性。

 

　　1.自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷(xiāo)的參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)可報(bào)費(fèi)用限額5000元。兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20%。參保人員發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，累計(jì)零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。激勵(lì)待遇在次年1月1日調(diào)整。

 

　　2.自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費(fèi)的居民，繳費(fèi)未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；繳費(fèi)中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。居民在參保繳費(fèi)的同時(shí)，可通過(guò)補(bǔ)繳未參保年度保費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年，可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳4年及以上的，可修復(fù)至等待期6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收。跨年度、跨制度轉(zhuǎn)換參保關(guān)系，且中斷繳費(fèi)4個(gè)月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計(jì)計(jì)算。

 

　　3.職工醫(yī)保參保中斷3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入戶(hù)籍或取得學(xué)籍次月起3個(gè)月內(nèi)人員、取得本省戶(hù)籍、居住證、全日制學(xué)籍，刑滿(mǎn)釋放等符合參保資格3個(gè)月內(nèi)人員，因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設(shè)固定待遇等待期，自參保繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

 

　　三、優(yōu)化管理服務(wù)

 

　　（四）準(zhǔn)確掌握參保情況。打造基本醫(yī)保“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)，協(xié)同各方力量做好參保動(dòng)員工作。

 

　　1.依托國(guó)家全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)和各級(jí)“參保基層服務(wù)平臺(tái)”，完善基本醫(yī)保“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。公安、民政、人社、醫(yī)保等部門(mén)協(xié)同做好數(shù)據(jù)歸集，及時(shí)掌握全省常住人口、戶(hù)籍人口、參保人員、未參保人員、醫(yī)療救助對(duì)象以及因病致貧返貧預(yù)警人員信息變動(dòng)情況，定期更新數(shù)據(jù)，實(shí)施精準(zhǔn)幫扶。

 

　　2.發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理和醫(yī)保五級(jí)經(jīng)辦體系優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)戶(hù)籍地與常住地的配合，共同落實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。逐戶(hù)調(diào)查核實(shí)人戶(hù)分離的應(yīng)參保未參保人員，重點(diǎn)關(guān)注“漏保”“不保”現(xiàn)象，持續(xù)做好重復(fù)參保治理，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。

 

　　3.開(kāi)展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動(dòng)。完善省、市、縣、鎮(zhèn)街、村社醫(yī)保協(xié)辦員隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)保進(jìn)“點(diǎn)”、進(jìn)“屏”、進(jìn)“單”、進(jìn)“區(qū)”、進(jìn)“圈”政策宣傳。依托社會(huì)力量，發(fā)揮醫(yī)保到家宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動(dòng)員隊(duì)伍。

 

　　（五）大力提升服務(wù)能力。規(guī)范統(tǒng)一參保管理服務(wù)，以醫(yī)保領(lǐng)域高效辦成一件事為支撐，推進(jìn)參保服務(wù)全程通辦。

 

　　1.公安、衛(wèi)健、醫(yī)保、人社部門(mén)協(xié)同做好出生醫(yī)學(xué)證明、戶(hù)口登記、醫(yī)保參保、社會(huì)保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理。

 

　　2.醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)要豐富參保繳費(fèi)方式，拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢(xún)渠道，為參保人員提供線(xiàn)上線(xiàn)下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。

 

　　3.統(tǒng)一全省居民醫(yī)保集中征繳期。發(fā)揮商業(yè)銀行、豐收驛站、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等網(wǎng)點(diǎn)作用，延伸醫(yī)保公共服務(wù)。

 

　　4.教育部門(mén)及各有關(guān)高校要為學(xué)生參保提供便利，高校后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合屬地醫(yī)療保障部門(mén)，建立高校參保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，做好參保宣傳服務(wù)，暢通線(xiàn)上參保繳費(fèi)渠道，為學(xué)生參保繳費(fèi)提供便捷服務(wù)。

 

　　5.醫(yī)保、金融監(jiān)管部門(mén)要推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展。健全完善個(gè)人信息授權(quán)查詢(xún)和使用機(jī)制。加快醫(yī)保商保“雙平臺(tái)一通道”建設(shè)，拓寬商業(yè)健康保險(xiǎn)快速理賠服務(wù)，強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障有序銜接。

 

　　（六）切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)。持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)便捷性、可及性和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范性，不斷提高參保人員滿(mǎn)意度和獲得感。

 

　　1.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，積極創(chuàng)造條件，將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，實(shí)行一站式結(jié)算。

 

　　2.強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障，優(yōu)化醫(yī)保國(guó)談藥品配備使用政策，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配備國(guó)家集采藥品激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)藥品集采全流程監(jiān)管，方便農(nóng)村居民就近就醫(yī)用藥，更好推進(jìn)分級(jí)診療。

 

　　3.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大對(duì)欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)保基金，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　4.大力推動(dòng)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡（含電子社保卡）、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。完善職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)網(wǎng)上購(gòu)藥功能，賦能定點(diǎn)零售藥店為參保人員就近購(gòu)藥提供便捷服務(wù)。

 

　　四、保障措施

 

　　（七）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視，建立健全參保工作綜合評(píng)價(jià)體系，確保壓實(shí)責(zé)任，同時(shí)防止落實(shí)目標(biāo)責(zé)任“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負(fù)擔(dān)。各有關(guān)部門(mén)要強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，同向發(fā)力，扎實(shí)做好參保擴(kuò)面工作。

 

　　（八）明確部門(mén)職責(zé)。醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)籌做好參保長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，規(guī)范并合理調(diào)整有關(guān)政策，加強(qiáng)醫(yī)保基金收支、使用管理和參保經(jīng)辦服務(wù)。教育部門(mén)加強(qiáng)中小學(xué)生、高校學(xué)生居民醫(yī)保參保工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享。公安部門(mén)配合做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對(duì)。財(cái)政部門(mén)按職責(zé)對(duì)基本醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督，審核匯總編制基本醫(yī)保基金預(yù)決算草案，按規(guī)定及時(shí)落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和經(jīng)費(fèi)保障政策。人社、醫(yī)保、稅務(wù)等部門(mén)協(xié)同做好參保登記、保費(fèi)征收和社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，及時(shí)回傳繳費(fèi)信息。衛(wèi)健部門(mén)合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管，協(xié)同推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增速與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相適應(yīng)。民政、醫(yī)保等部門(mén)積極動(dòng)員，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助相關(guān)活動(dòng)。金融監(jiān)管部門(mén)積極推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，支持醫(yī)保商保“雙平臺(tái)一通道”建設(shè)，完善多層次醫(yī)療保障體系。

 

　　（九）推進(jìn)信息共享。各有關(guān)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)要在符合數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)等渠道，及時(shí)共享公民出生、死亡和戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等信息，以及醫(yī)療救助對(duì)象、在校學(xué)生、就業(yè)人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷(xiāo)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等的有關(guān)信息。

 

　　本實(shí)施意見(jiàn)自2025年4月1日起施行，國(guó)家有新規(guī)定的，從其規(guī)定。