各設區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局，各有關單位：

 

　　為進一步提升國家醫(yī)保談判藥品供應保障水平，更好地保障我省參保人員利益，提高國家醫(yī)保談判藥品的可及性，維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)有關政策要求，我們修訂了《江西省國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　江西省醫(yī)療保障局           江西省衛(wèi)生健康委員會

 

　　江西省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2025年3月14日

 

　　（此件主動公開）

 

　　江西省國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法

 

　　為深入貫徹落實《國家醫(yī)療保障局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）等有關文件精神，確保國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱國談藥）順利落地，進一步提升國談藥供應保障水平，更好地保障我省參保人員利益，提高國談藥的可及性，維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<江西省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法><江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號）（以下簡稱《25號文》），制定本辦法。

 

　　第一章  總 則

 

　　“雙通道”是指省域范圍內通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足國談藥供應保障、臨床使用并同步納入醫(yī)保支付的機制。“雙通道”國談藥（以下稱“雙通道”藥品）的保障對象為全省參加基本醫(yī)保并正常享受醫(yī)保待遇、經(jīng)診斷需要使用“雙通道”藥品，且符合其法定使用和限定支付范圍的人員。

 

　　第一條  省級醫(yī)保行政部門負責建立健全全省“雙通道”藥品管理機制，規(guī)范“雙通道”藥品目錄、醫(yī)保待遇、備案材料等工作，加強對各地執(zhí)行“雙通道”政策的指導和監(jiān)督管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要嚴格執(zhí)行“雙通道”相關政策，不得自行調整。

 

　　第二條  省級醫(yī)保行政部門綜合考慮藥品臨床價值、患者合理的用藥需求和醫(yī)保基金可承受等因素，堅持保基本和中西藥并重，通過相關程序組織專家論證后按規(guī)定確定“雙通道”藥品目錄。

 

　　（一）根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄的更新（以下簡稱新版藥品目錄），省級醫(yī)保行政部門及時更新我省“雙通道”藥品目錄，執(zhí)行統(tǒng)一的國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼，并動態(tài)更新。

 

　　（二）將國談藥分為三個類別進行管理。其中：使用周期較長、療程費用較高（以當年我省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標準為基準，以下簡稱基準線）的國談藥，即療程費用高于基準線或獲得國家藥品主管部門新藥證書但療程費用低于基準線的國談藥，納入“雙通道”A類藥品管理；臨床價值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定（重特大疾病或傳染病應急需要等）且療程費用低于基準線的國談藥，納入“雙通道”B類藥品管理；對受行業(yè)主管部門政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導致醫(yī)保基金支出不可控的國談藥為C類管理，不納入“雙通道”管理范圍。

 

　　（三）充分考慮到參保患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不以國談藥轉為常規(guī)目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍，繼續(xù)延續(xù)“雙通道”政策。

 

　　（四）經(jīng)同通用名下的所有藥品生產企業(yè)自主申請，按規(guī)定將該藥品退出“雙通道”管理。

 

　　（五）被國家醫(yī)保局調出《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的國談藥，不納入醫(yī)保基金支付范圍，退出“雙通道”管理。

 

　　（六）省級醫(yī)保行政部門根據(jù)“雙通道”藥品使用周期、療程費用、限定支付范圍等變更情況，按年度對我省“雙通道”藥品分類結果及備案材料清單進行動態(tài)調整工作。

 

　　第三條 “ 雙通道”藥品實行定點醫(yī)療機構（以下稱“雙通道”定點醫(yī)療機構）、定點責任醫(yī)師（以下稱責任醫(yī)師）、定點零售藥店（以下稱“雙通道”定點零售藥店）的“雙通道三定管理”，并在全省范圍內互認。

 

　　（一）設區(qū)市醫(yī)保部門為“雙通道三定管理”全省互認的主體，本著適度競爭、有進有出、動態(tài)平衡的原則，“雙通道”定點醫(yī)藥機構實行總量控制、布局合理、擇優(yōu)遴選、動態(tài)管理機制。

 

　　（二）各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構按省醫(yī)保中心統(tǒng)一制定的政務服務事項清單（含申報表格模版及所需佐證材料）要求，負責落實“雙通道”藥品相關政策實施，開展“雙通道”定點醫(yī)藥機構（即“雙通道”定點醫(yī)療機構和零售藥店）遴選和醫(yī)保服務補充協(xié)議簽訂工作。

 

　　（三）各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要將“雙通道”藥品供應保障情況納入“雙通道”定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范圍，將“雙通道”藥品的備藥率、使用率等與“雙通道”定點醫(yī)藥機構的基金支付掛鉤。“雙通道”藥品的冷鏈品種，需做到“進、銷、存”全鏈條實時監(jiān)控。“雙通道”藥品其它品種的“進、銷、存”，亦需做到實時監(jiān)控。并進行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定結算，以及承擔相關的統(tǒng)計監(jiān)測、信息報送等工作。

 

　　第四條  各級醫(yī)保部門要完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能，優(yōu)先將“雙通道”定點醫(yī)藥機構納入省內異地就醫(yī)管理，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)中完善全省“雙通道”定點醫(yī)藥機構、責任醫(yī)師信息，逐步實現(xiàn)省內異地“雙通道”藥品直接結算。

 

　　第五條  國談藥按通用名（含國談藥及其仿制藥或生物類似藥）實行醫(yī)保乙類或“雙通道”單獨支付管理。

 

　　（一）“雙通道”藥品，執(zhí)行單獨支付政策。

 

　　（二）未納入“雙通道”管理的國談藥，按醫(yī)保乙類藥品管理。

 

　　第六條  “雙通道”定點醫(yī)療機構在使用“雙通道”藥品按“雙通道”待遇結算時，需實行診斷、評估、購藥、治療、結算等全過程管理。完善“雙通道”藥品用藥指南和規(guī)范，嚴格執(zhí)行法定使用和醫(yī)保限定支付范圍，規(guī)范診療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)保基金合理支出。建立“雙通道”藥品流轉處方的監(jiān)控制度和投訴舉報受理制度，定期開展“雙通道”藥品處方點評。在參保人員病情無明確變化時，“雙通道”藥品備案信息原則上一次備案，長期有效，并與當年醫(yī)保結算年度同步。

 

　　第七條  參保人員就醫(yī)購藥實行實名制管理。參保人員因病情需要使用“雙通道”藥品時，由“雙通道”定點醫(yī)療機構相關專業(yè)科室提出建議，指導參保人員按要求填寫《江西省醫(yī)療保險“雙通道”藥品使用申請及評估表》，提供臨床診斷依據(jù)，提出治療用藥方案，交本醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，醫(yī)保辦審核后將結果告知參保人員并反饋給科室責任醫(yī)師，同時將符合條件的人員名單登記在冊，定點醫(yī)療機構將佐證資料掃描上傳至全省醫(yī)療保障信息平臺，并通過全省醫(yī)療保障信息平臺公共服務子系統(tǒng)或定點接口備案，將備案人相關信息線上傳遞至經(jīng)辦機構備案。

 

　　第二章  待遇支付

 

　　第八條  “雙通道”藥品執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，基金和參保人員按險種按一定比例分擔。對于實際市場價格超出醫(yī)保支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格按規(guī)定報銷。同通用名藥品有多家企業(yè)生產的，“雙通道”定點醫(yī)藥機構優(yōu)先配備價格不高于醫(yī)保支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。

 

　　（一）“雙通道”定點醫(yī)藥機構藥品分擔比例。

 

　　1.職工醫(yī)保參保人員，對“雙通道”A類藥品，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷70%，參保人員負擔30%；對“雙通道”B類藥品，由參保人員先行自付10%后，再由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷70%，參保人員負擔30%。

 

　　2.城鄉(xiāng)居民參保人員，對“雙通道”A類藥品，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷60%，參保人員負擔40%；對“雙通道”B類藥品，由參保人員先行自付10%后，再由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷60%，參保人員負擔40%。

 

　　（二）參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間使用“雙通道”藥品如不執(zhí)行上述條款的，按醫(yī)保乙類藥品報銷，即在政策范圍內個人先行自付10%后，再按醫(yī)療機構級別分別享受不同報銷政策，其中：職工醫(yī)保參保人員住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的費用按一級及以下醫(yī)療機構95%、二級醫(yī)療機構90%、三級醫(yī)療機構85%的報銷比例執(zhí)行；居民醫(yī)保參保人員住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的費用按一級及以下醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構60%的報銷比例執(zhí)行（部分統(tǒng)籌地區(qū)如待遇支付政策與上述不符的，逐步過渡到上述支付政策）。

 

　　（三）門診慢特病參保人員在定點醫(yī)療機構使用國談藥（“雙通道”藥品）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按上述第二款執(zhí)行；在“雙通道”定點零售藥店使用“雙通道”藥品發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按上述第一款執(zhí)行。

 

　　（四）職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診使用“雙通道”藥品如不執(zhí)行上述條款的，可按門診統(tǒng)籌政策，具體為：按醫(yī)保乙類藥品報銷，即在政策范圍內先行自付10%后，一個自然年度內起付線為300元，在職參保人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構的報銷比例分別為65%、60%、55%；退休參保人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機構的報銷比例分別為70%、65%、60%。定點零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行。在職人員年度支付限額為2000元，退休人員為3000元。

 

　　（五）推進“雙通道”藥品在“雙通道”定點醫(yī)藥機構一站式結算。

 

　　第九條  參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間使用國談藥，當醫(yī)保報銷政策多種交叉時，待遇支付按就高原則執(zhí)行。

 

　　第十條  參保人員憑責任醫(yī)師處方或醫(yī)囑，在“雙通道”定點醫(yī)藥機構購買“雙通道”藥品費用按以上規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。

 

　　（一）“雙通道”藥品費用與基本醫(yī)保、大病保險基金最高支付限額合并計算。

 

　　（二）“雙通道”藥品費用符合大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險以及異地就醫(yī)和異地安置政策的，執(zhí)行我省基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險以及異地就醫(yī)和異地安置相關政策規(guī)定。

 

　　（三） 參保人員“雙通道”藥品費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等按規(guī)定報銷后，個人負擔部分可用個人賬戶或共濟賬戶支付。個人賬戶不足或無個人賬戶的，由個人現(xiàn)金支付。

 

　　第十一條  參保人員符合“雙通道三定管理”條件，在“雙通道”藥品使用備案前發(fā)生的首次“雙通道”藥品費用（在一個住院周期內因同一病種連續(xù)使用“雙通道”藥品的費用，可視為首次“雙通道”藥品費用），按“雙通道”藥品使用備案后的時間錄入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。

 

　　第十二條  出現(xiàn)異地就醫(yī)需緊急購藥等特殊情況，允許零星補報參保人員在“雙通道”藥品備案前一個治療周期內（含一個住院周期內）因同一病種連續(xù)使用的該藥品費用。參保人員因一時無法直接結算或異地就醫(yī)等情況下，需要報銷“雙通道”藥品費用的，可根據(jù)正常零星報銷和我省異地就醫(yī)政策所需材料要求，到參保地經(jīng)辦機構申請零星報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員或者授權的定點醫(yī)藥機構受理申請人（委托人）提交的申請材料，確認其是否屬于受理范圍、材料是否齊全。

 

　　參保人員跨省異地“雙通道”藥品零星報銷費用，實施我省“雙通道”藥品名單通用名管理。在進行相關信息比對后，按我省“雙通道”藥品醫(yī)保支付標準結算。若無對應品種的，對應通用名和規(guī)格相同的醫(yī)保支付標準最低品種予以支付。

 

　　第十三條  參保人員在“雙通道”定點醫(yī)藥機構發(fā)生的“雙通道”藥品費用，符合以下條件之一的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：

 

　　（一）在“雙通道”藥品納入醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行之日前發(fā)生的；

 

　　（二）未經(jīng)責任醫(yī)師評估的參保患者所使用或評估參保人員病情變化不符合“雙通道”藥品使用條件的；

 

　　（三）非責任醫(yī)師開具處方所發(fā)生的；

 

　　（四）超出醫(yī)保最高支付標準部分的；

 

　　（五）超出法定使用和醫(yī)保限定支付范圍發(fā)生的；

 

　　（六）參保人員需要重新申請更換“雙通道”藥品的，原申請的“雙通道”藥品不予支付；

 

　　（七）發(fā)生過度診療、人證不符、虛假診治等違規(guī)行為涉及的；

 

　　（八）超出“雙通道”藥品名單中療程、用量明確要求的；

 

　　（九）涉及使用藥品生產企業(yè)或者慈善組織無償提供的“雙通道”藥品的。

 

　　根據(jù)以上情況，“雙通道”定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門，應按要求將《江西省醫(yī)療保險“雙通道”藥品使用終止表》通過我省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺（直連或HIS接口）反饋備案地所在的經(jīng)辦機構，由經(jīng)辦機構在信息系統(tǒng)中準確標識。

 

　　第十四條  參保人員在省內非“雙通道”定點醫(yī)藥機構發(fā)生的“雙通道”藥品費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不按“雙通道”政策報銷。

 

　　第十五條  “雙通道”藥品醫(yī)保待遇，將根據(jù)國家相關政策、醫(yī)保基金收支運行情況等因素適時調整。

 

　　第三章  “雙通道”管理

 

　　第十六條  各設區(qū)市醫(yī)療保障局要高度重視加強對推進醫(yī)保電子處方中心聯(lián)通對接工作的組織領導，壓實醫(yī)保經(jīng)辦機構落地執(zhí)行責任，指導、督促轄區(qū)內“雙通道”定點醫(yī)藥機構、二星級及以上定點醫(yī)療機構、三星級及以上定點零售藥店，于2025年3月底前完成醫(yī)保電子處方中心接口對接并通過驗收。

 

　　第十七條  各設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構按照方便患者和總數(shù)適當控制相結合的原則，對轄區(qū)范圍內申報“雙通道”資質的定點醫(yī)藥機構組織實施評估準入工作。原則上，設區(qū)市市區(qū)范圍內擇優(yōu)遴選“雙通道”定點醫(yī)藥機構不少于2家，設區(qū)市的縣（市、區(qū)）域內擇優(yōu)遴選1-2家，評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案，經(jīng)所在設區(qū)市醫(yī)保局官網(wǎng)公布后執(zhí)行，同時報省醫(yī)保基金管理中心定期匯總、更新。

 

　　第十八條  定點醫(yī)藥機構可自愿向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請“雙通道”定點醫(yī)藥機構（在昌定點醫(yī)療機構統(tǒng)一向南昌市醫(yī)保部門申請）。既往已開通“雙通道”醫(yī)療保障服務的定點醫(yī)藥機構，設置過渡期至2025年12月底前，過渡期內繼續(xù)保留原有“雙通道”定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理；對過渡期滿不能達到本條款要求的，由所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門解除其雙通道定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。新增申請“雙通道”定點醫(yī)藥機構應符合《25號文》有關要求，還要滿足以下條件：

 

　　（一）簽訂協(xié)議管理三年以上（含三年）且在協(xié)議管理有效期內的定點醫(yī)藥機構，能夠提供“雙通道”藥品的供應保障；年度定點醫(yī)療機構績效考核分級管理評估結果應為三星級以上（含三星級），定點零售藥店績效考核分級管理評估結果應為四星級以上（含四星級）。已參與信用評價管理的定點醫(yī)藥機構，其評級結果須為B級及以上等級。

 

　　（二）定點醫(yī)藥機構應嚴格執(zhí)行《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)，近三年內在醫(yī)療保障方面未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為。

 

　　（三）定點醫(yī)藥機構承諾嚴格執(zhí)行并及時動態(tài)維護國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、移動支付、醫(yī)保電子處方流轉功能的應用，醫(yī)保、醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)聯(lián)通，完成接口改造，確保網(wǎng)絡聯(lián)通正常，數(shù)據(jù)傳輸準確。

 

　　（四）定點醫(yī)藥機構銷售的國談藥價格承諾不得高于該藥品的醫(yī)保支付標準。確保“雙通道”藥品的供應保障。

 

　　（五）定點醫(yī)藥機構按照有關要求建立藥品電子追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程可追溯，確保藥品質量安全，并做好記錄存檔備查。

 

　　（六）加強“雙通道”藥品使用管理和政策宣傳，為每位備案的參保人員建立個人檔案，完整記錄其“雙通道”藥品使用信息。

 

　　（七）定點零售藥店其《藥品經(jīng)營許可證》應具備“生物制品”經(jīng)營范圍。與相關“雙通道”定點醫(yī)療機構簽訂冷鏈運輸配送協(xié)議。具有與經(jīng)營冷鏈藥品規(guī)模相適應的儲存、配送設施設備，具備完善的冷鏈質量管理體系，配備專用的防火防潮等安全設施，冷鏈管理全過程有記錄、可追溯；應使用一體化的醫(yī)保結算和進銷存系統(tǒng)，實時上傳門診慢特病結算信息及藥品入庫、銷售、庫存等相關記錄。“雙通道”藥品的注射制劑，應當由“雙通道”定點零售藥店安全、及時地配送至參保人員就診的“雙通道”定點醫(yī)療機構。

 

　　（八）“雙通道”藥店要至少配備2名注冊在藥店并參加基本醫(yī)療保險的執(zhí)業(yè)藥師。

 

　　第十九條  夯實“雙通道”定點醫(yī)療機構作為“雙通道”藥品臨床合理使用第一責任人的主體責任，應建立院內“雙通道”藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯(lián)動機制，應在《新版藥品目錄》公布執(zhí)行3個月內，根據(jù)臨床用藥需求，及時召開藥事會，開設“雙通道”藥品進院審批綠色通道，并將藥事會及“雙通道”藥品配備情況反饋至屬地醫(yī)保部門，實現(xiàn)“應采盡采、應配盡配”。

 

　　“雙通道”定點醫(yī)療機構應保障“雙通道”藥品的供應，不得以醫(yī)保總額控制、藥占比、次均費用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會評審、已納入單行支付管理等為由，影響“雙通道”藥品的進院落地、配備使用。

 

　　第二十條  責任醫(yī)師由“雙通道”定點醫(yī)療機構按要求遴選，審核確定后報所在設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構，評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案，經(jīng)所在設區(qū)市醫(yī)保局官網(wǎng)公布后執(zhí)行。省醫(yī)保基金管理中心定期匯總、更新。醫(yī)保信息系統(tǒng)支持的情況下，參保人員可以按“雙通道三定管理”要求備案兩名責任醫(yī)師。

 

　　第二十一條  責任醫(yī)師需滿足以下條件：

 

　　（一）原則上具有與疾病相關專業(yè)的中級以上（含中級）專業(yè)技術職務任職資格；

 

　　（二）完成貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準工作；

 

　　（三）承諾嚴格按照“雙通道”藥品法定使用和限定支付范圍開具處方，承諾不得要求或誘導患者到指定藥店購藥。

 

　　第二十二條  參保人員住院期間，需使用“雙通道”藥品但該院無法供應的，可按院外購藥規(guī)定到備案的“雙通道”定點零售藥店結算取藥使用（待遇支付按第八條第（一）款執(zhí)行）。參保人員因特殊原因無法親自取藥、須委托代理人取藥的，須提供本人和代理人的有效身份證件，并登記相應信息。

 

　　第四章  處方流轉管理

 

　　第二十三條  省級醫(yī)保行政部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照國家標準，統(tǒng)一部署全省醫(yī)保電子處方中心。省醫(yī)保信息平臺承建單位進行技術支持，實現(xiàn)“雙通道”定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師、藥師和定點零售藥店藥師、參保人員等數(shù)據(jù)信息在醫(yī)保電子處方中心有效對接互聯(lián)互通，不斷優(yōu)化責任醫(yī)師醫(yī)保電子處方開具、藥師在線審核、藥店藥師調配核對和藥品配送等流程，實現(xiàn)“雙通道”藥品醫(yī)保電子處方順暢流轉。推進藥學服務與互聯(lián)網(wǎng)診療深度融合。全省醫(yī)療保障信息平臺完整保留參保人員在我省“雙通道”定點醫(yī)療機構的診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門指導和督促雙通道定點醫(yī)藥機構按要求及時完成處方流轉專用接口改造。

 

　　第二十四條  各設區(qū)市醫(yī)保部門要督促指導轄區(qū)內“雙通道”定點醫(yī)療機構按照有關要求和協(xié)議約定配備“雙通道”藥品，暫時無法配置但參保人員診療確需使用的“雙通道”藥品，省內“雙通道”定點醫(yī)療機構應當通過醫(yī)保電子處方中心為參保人提供外配處方服務并加強管理。支持將醫(yī)保電子處方打印成紙質處方，方便老年人等確有需求的參保人持紙質處方前往“雙通道”定點零售藥店購藥報銷。外配的紙質醫(yī)保電子處方應經(jīng)責任醫(yī)師簽名、本院藥師審方并加蓋業(yè)務專用章后有效。實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉的“雙通道”定點醫(yī)療機構，應經(jīng)醫(yī)院責任醫(yī)師開方、藥師審方后將電子處方上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，“雙通道”定點零售藥店接受醫(yī)保電子處方（含打印的醫(yī)保電子處方）經(jīng)藥店藥師審方后，為參保患者調劑“雙通道”藥品。

 

　　第二十五條  “雙通道”定點零售藥店應從醫(yī)保電子處方中心獲取處方（含打印的醫(yī)保電子處方）；“雙通道”定點零售藥店為參保人員配藥時，應核對參保人員身份，查看參保人員歷史用藥記錄和《江西省醫(yī)療保險“雙通道”藥品使用申請及評估表》，留存“雙通道”定點醫(yī)療機構醫(yī)保電子處方（含2025年1月1日前的“雙通道”藥品紙質處方），并做好登記工作，妥善保存參保人員每次購藥記錄備查，確保醫(yī)保基金合理支出。

 

　　第五章  監(jiān)督管理

 

　　第二十六條  各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要加強智能監(jiān)控，加強用藥行為涉及的實名管理、待遇準入、復查評估、醫(yī)保支付、責任醫(yī)師、電子流轉處方管理等全流程監(jiān)管，并根據(jù)國談藥談判和醫(yī)保藥品目錄調整情況，及時進行系統(tǒng)更新維護。強化用藥合理性和費用審核，完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則。

 

　　第二十七條  各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要依職責加強對“雙通道”藥品配備、使用和醫(yī)保支付情況的統(tǒng)計分析和監(jiān)測。對“雙通道”定點醫(yī)藥機構因長期不配備或配備品種明顯減少、“雙通道”藥品儲備達不到需求，導致參保人員無法購藥，經(jīng)調查核實年度累計達1次的，要進行提示；年度累計達2次的，要進行約談、限期整改，中止其醫(yī)保基金結算；年度累計達3次及以上且整改不到位的，終止其“雙通道”定點醫(yī)藥機構協(xié)議。

 

　　第二十八條  各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要對省內、跨省異地就醫(yī)使用“雙通道”藥品頻次較高參保人員的費用加強監(jiān)測。

 

　　第二十九條  各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要強化醫(yī)保基金監(jiān)管。定期開展監(jiān)督檢查，嚴厲打擊“雙通道”藥品使用中套取、騙取醫(yī)保基金的行為。

 

　　第三十條  對監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的“雙通道”定點醫(yī)藥機構、責任醫(yī)師、參保人員的問題和違規(guī)行為，經(jīng)查實的，按《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》和《25號文》有關條款規(guī)定處理。

 

　　第六章  附  則

 

　　第三十一條  原“江西省特殊藥品”（以下稱原江西特藥）品種原則上納入“雙通道”管理。原江西特藥在不增加參保人員個人藥品負擔費用的基礎上，逐步與“雙通道”藥品報銷政策相銜接。參保人員現(xiàn)使用的原江西特藥已被納入“雙通道”管理的，如該參保人員已通過原江西特藥申請評估的，不再重復申報，默認為新的“雙通道”藥品用藥資格。

 

　　第三十二條  本辦法印發(fā)后，自執(zhí)行之日起，原《江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法》同時廢止。

 

　　第三十三條  本辦法由江西省醫(yī)療保障局、江西省衛(wèi)生健康委員會、江西省藥品監(jiān)督管理局依各自職責負責解釋。

 

　　第三十四條  本辦法自印發(fā)之日起實施。