3月24日，是世界防治結(jié)核病日。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》，估算2020年全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬(wàn)，150萬(wàn)人死于結(jié)核病。

 

　　在中國(guó)，雖然結(jié)核病發(fā)病率的控制成效明顯，但如何為基數(shù)龐大的結(jié)核患者減負(fù)仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。

 

 

　　作為最古老的傳染病之一，人類(lèi)至今仍飽受結(jié)核病困擾。

 

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》，結(jié)核病仍對(duì)全球的公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重威脅，估算2020年全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬(wàn)，150萬(wàn)人死于結(jié)核病。我國(guó)新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)為84.2萬(wàn)，僅次于印度居全球第二位。

 

　　同時(shí)，耐藥問(wèn)題近年來(lái)也一直受到公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业母叨汝P(guān)注。

 

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織在2019年的估算，我國(guó)新發(fā)利福平耐藥結(jié)核病患者6.6萬(wàn)，排名全球第二。耐藥就意味著治療時(shí)間更長(zhǎng)、治療花費(fèi)更高、治愈疾病更困難。

 

　　國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏早前接受記者采訪時(shí)就曾表示，中國(guó)需要提高耐多藥結(jié)核病治療成功率。

 

　　武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授毛宗福日前在北京大學(xué)社會(huì)化媒體中心舉辦的相關(guān)主題線上研討會(huì)上就對(duì)記者分析，從宏觀上講，造成我國(guó)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)有多方面原因，包括“結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家主要集中在人口基數(shù)大的發(fā)展中國(guó)家”“經(jīng)費(fèi)投入不平衡不充分突出”“缺乏有效疫苗以及創(chuàng)新研發(fā)動(dòng)力不足”等等。

 

　　此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不足、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策向結(jié)核病傾斜不對(duì)等也加重了患者的疾病負(fù)擔(dān)。而患者自身年齡、用藥情況、職業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否能及時(shí)就診、依從性、是否患有并發(fā)癥等也會(huì)影響患者疾病的負(fù)擔(dān)。

 

 

　　事實(shí)上，我國(guó)在防控結(jié)核病方面一直在做大量的努力和投入。

 

　　毛宗福曾建議，統(tǒng)籌多項(xiàng)舉措實(shí)現(xiàn)耐多藥結(jié)核“零負(fù)擔(dān)”。他介紹，目前國(guó)家對(duì)中西部結(jié)核病重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)轉(zhuǎn)移支付、擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍、實(shí)施藥品談判和集中帶量采購(gòu)等政策都進(jìn)一步減輕了患者負(fù)擔(dān)。

 

　　國(guó)家層面外，不少地方也探索出了各具特色的結(jié)核病防治路徑。

 

　　例如，浙江由省財(cái)政出資，將結(jié)核病納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診規(guī)定病種范圍；新疆實(shí)行肺結(jié)核患者門(mén)診100%、住院90%報(bào)銷(xiāo)，耐多藥治療費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助的保障政策。

 

　　2021年，天津市加快推動(dòng)了結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式落實(shí)落地，推進(jìn)了耐藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)治療等各項(xiàng)工作及時(shí)性和規(guī)范性。

 

　　貴州省醫(yī)療保障局近期也明確，從4月1日起，非耐藥活動(dòng)性結(jié)核病、利福平耐藥結(jié)核病納入慢特病門(mén)診保障范圍。

 

 

　　減負(fù)擔(dān)不等于零負(fù)擔(dān)，在業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，針對(duì)結(jié)核病患者尤其是耐藥結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，醫(yī)保政策、社會(huì)保障政策仍有尚需完善之處，結(jié)核病防控仍面臨不小挑戰(zhàn)。

 

　　杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院人口健康科學(xué)系 Mary & James Semans 醫(yī)學(xué)與全球健康講席教授湯勝藍(lán)認(rèn)為，雖然我國(guó)基本醫(yī)療覆蓋非常高，但目前相關(guān)政策對(duì)結(jié)核病患者診療保障還有許多不足的地方。一是醫(yī)保與醫(yī)療政策不協(xié)調(diào)，住院患者較高的起付線和結(jié)核病病人需住院治療間存在悖論；二是結(jié)核病社會(huì)保障仍不健全。

 

　　南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心主任陳家應(yīng)認(rèn)為，目前我國(guó)實(shí)施的“三位一體”結(jié)核病防治模式（以定點(diǎn)醫(yī)院為主體實(shí)行結(jié)核病“防、治、管”一體），主要由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)結(jié)核病的診斷、治療和管理，而當(dāng)前以醫(yī)療收入為主的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式，在客觀上會(huì)影響到他們主動(dòng)預(yù)防疾病的積極性。因此，需要在結(jié)核病的治療與防控中，發(fā)揮多方面的作用，尤其是醫(yī)保在激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展預(yù)防工作的積極性方面發(fā)揮作用。

 

　　面對(duì)結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高難題，湯勝藍(lán)建議要進(jìn)一步推動(dòng)多渠道籌資，以患者實(shí)際需求為中心，提升對(duì)患者的社會(huì)保障水平。精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目中，對(duì)于喪失勞動(dòng)力、因病致貧患者，利用財(cái)政及慈善資金予以及時(shí)救助；對(duì)于耐多藥/廣泛耐藥患者，在了解患者實(shí)際困難的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的補(bǔ)助方案。

 

　　毛宗福也認(rèn)為，不管是從社會(huì)還是從個(gè)人來(lái)講，影響結(jié)核病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)一是如何降低貧困人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其能夠治得起病；二是實(shí)施規(guī)范有質(zhì)量的治療，這是減負(fù)增效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。