冬季是皮膚疾病高發(fā)的季節(jié)。寒冷干燥易誘發(fā)或加重皮膚疾患，如乏脂性濕疹、唇炎、瘙癢性皮膚病等。其中，特異性皮炎（AD，又稱(chēng)為特應(yīng)性皮炎）是一種頑固的慢性炎癥性皮膚疾病，臨床可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作，最基本的特征就是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。今天，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)患上這種“頑固”皮炎，應(yīng)該如何防治。

 

 

　　特異性皮炎在不同年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，通常可分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期、老年期。

 

　　嬰兒期（出生后-2歲）這個(gè)階段的特異性皮炎又叫“嬰兒濕疹”，約50%的患者1歲內(nèi)發(fā)病，以出生后2個(gè)月內(nèi)居多。初發(fā)時(shí)為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損成多形性，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等，皮損可迅速擴(kuò)展至頭皮、頸部、腕部、四肢等其它部位。約85%左右的嬰幼兒可以在1歲左右好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特異性皮炎。

 

　　兒童期（>2-12歲）多在嬰兒期特異性皮炎緩解1-2年后發(fā)生并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損常局限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面和頸部。瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。

 

　　青少年與成人期（>12歲-60歲）可以從兒童期發(fā)展而來(lái)也可以直接發(fā)生，與兒童期類(lèi)似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足。皮損可浸潤(rùn)肥厚而呈苔蘚樣變化，有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)改變。

 

　　老年期（>60歲）又稱(chēng)晚發(fā)性特異性皮炎，是近幾年逐漸被重視的一種特殊類(lèi)型，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。

 

　　除了上述皮膚表現(xiàn)，特異性皮炎患者還可能同時(shí)患有其它過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎，這些過(guò)敏性疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而提高。

 

　　我們建議，當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢，尤其是出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性濕疹（如左右手臂、左右胸腹均有類(lèi)似皮損）超過(guò)6個(gè)月，個(gè)人或親屬曾經(jīng)患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或過(guò)敏性結(jié)膜炎等疾病時(shí)，建議盡快前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確是否患上特異性皮炎。

 

 

　　被確診為特異性皮炎后，患者最為關(guān)心的問(wèn)題是“能否根治”。特異性皮炎與患者的個(gè)人體質(zhì)及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激也可能誘發(fā)或加重病情。但是，通過(guò)醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療，大多數(shù)患者的病情都能得到很好的控制。

 

　　對(duì)于這種慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。若要達(dá)到理想的治療效果，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診，切忌自行停藥。即使沒(méi)有任何癥狀了，也要堅(jiān)持每天潤(rùn)膚，保護(hù)皮膚屏障。

 

　　目前，治療特異性皮炎通常用到以下幾種藥物。

 

　　其中，外用藥物包括糖皮質(zhì)激素，由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇不同劑型和強(qiáng)度；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，推薦用于面頸部、褶皺部位、隱私部位等以控制炎癥與瘙癢癥狀，如他克莫司軟膏；其它藥物，如氧化鋅油劑。

 

　　系統(tǒng)藥物會(huì)用到口服抗組胺藥作為瘙癢的輔助治療，如西替利嗪、氯雷他定；免疫抑制劑則適用于重度特異性皮炎，如環(huán)孢素A、硫唑嘌呤；生物制劑多用于成人中重度特異性皮炎，配合外用藥物及保濕劑可長(zhǎng)期維持治療，如度普利尤單抗。不過(guò)，口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，原則上盡量不用或少用。

 

　　此外，臨床上還可能用到紫外線(xiàn)療法。窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，適用于中重度成人特異性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，以控制瘙癢癥及維持治療。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的細(xì)菌感染征象時(shí)，應(yīng)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療。

 

 

　　除了接受對(duì)癥治療之外，特異性皮炎患者日常對(duì)皮膚的保養(yǎng)工作也很重要，主要可以從以下幾個(gè)方面著手。

 

　　衣 衣服寬松舒適，建議選擇純棉、透氣的材質(zhì)。

 

　　食 食物過(guò)敏在兒童特異性皮炎中較為多見(jiàn)，需時(shí)時(shí)注意避免食用致敏食物。

 

　　住 生活環(huán)境要保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風(fēng)；避免接觸塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等過(guò)敏原；盡量降低洗浴頻率、縮短洗浴時(shí)間，禁用堿性肥皂等刺激性沐浴用品，洗后立即涂抹潤(rùn)膚霜。

 

　　行 堅(jiān)持每天鍛煉身體，但要避免出汗過(guò)多的劇烈運(yùn)動(dòng)；外出做好防曬；不去高致敏性場(chǎng)所。

 

　　避免搔抓 搔抓是不良刺激，可導(dǎo)致皮損加重，甚至激發(fā)感染，日常保養(yǎng)的關(guān)鍵就是切忌搔抓。同時(shí)，患者應(yīng)定期修剪指甲，減少劃破皮膚導(dǎo)致感染的可能。必要時(shí)，可通過(guò)口服抗組胺藥、外用激素、冷濕敷等方式緩解瘙癢癥狀。

 

　　總之，特異性皮炎的治療和管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者在經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估確定治療方法后，需遵醫(yī)囑并堅(jiān)持規(guī)范治療，切忌半途而廢