在各地以流轉平臺等方式探索處方外流的推動下，處方外流有望進一步加速。

 

　　隨著集采、醫保支付改革等醫改政策的不斷深化，無論是過往還是今年的全國、地方“兩會”，加快推進處方外流已成為了行業的共識。

 

　　在眾多的聲音中，以互聯網+為手段的流轉平臺逐漸成為處方外流極具代表性的方向，這不僅得益互聯網+醫療的不斷探索發展，也是醫保改革釋放的政策紅利。

 

 

　　關于處方外流的探索，無論是主管部門還是醫院等主體，都在尋找最佳的模式。但由于種種原因并沒有出現具有普遍性的成功案例。個中緣由除了醫院意愿不強外，還有很重要的原因在于處方流出如何保障安全性和有效性。

 

　　互聯網+醫療的探索發展，使得處方監管和追溯方面有了新的手段。十二屆、十三屆全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長柯云峰在2018年建議，建立以醫保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯網醫院為中心的“醫療、醫保及零售藥店”三方信息共享模式。

 

　　在今年河南“兩會”上，河南省政協委員、華潤河南醫藥董事長陳威認為，應用“互聯網+醫療+醫藥”模式，將藥店打造成醫院的前后端，前端是指患者可以在認證藥店使用互聯網醫院實現線上輕問診，后端則指認證藥店可以為患者提供出院后的康復服務。

 

　　類似的提案在廣東“兩會”上也引起了熱議。農工黨廣東省委會提出，建立健全以患者為中心的醫療數據共享方式和制度，“以‘電子處方流轉平臺’為例，應配套出臺規范性文件，或者檢查結果、線上處方信息等互認制度，讓電子處方按照‘醫院--患者--藥企/店--患者--快遞’的路徑流轉，并且可以連接醫保平臺在線進行”。

 

　　這樣，患者可以自行選擇線上藥店、選擇有資質的快遞公司送藥，也能夠促進各醫療機構與零售藥店/藥企等第三方平臺的高度融合。

 

　　從福建、湖北、江蘇等地在探索電子處方流轉平臺的情況可以看到，基于醫保系統的處方外流平臺成為了各地目前探索的主要方向。

 

 

　　如果說過去處方外流最大阻礙是醫院的話，那么現在這個最大的障礙已有明顯的松動。

 

　　最大原因在于集采的不斷擴面、擴容，以及醫保支付改革的不斷推進。

 

　　價格大幅下降，是集采帶來最直接的影響，也是最重要的成果。對于醫院而言，賣藥已經不賺錢了，甚至成為成本部門，使得處方外流的意愿不斷增加。

 

　　更為重要的是，醫保支付改革的措施極大地限制了醫院用藥的空間和行為。“十九大”后，醫療衛生領域形成了以五大基本公共衛生制度為內容的整合型醫療服務體系建設思路，支付方式改革方案同樣不能單一，如只提單病種、按床日等某一種方式，為改革而改革。目前的改革方向是立足醫改全局，統籌設計。政策邏輯閉環是以總額預算管理為總框，住院實行病組和點數單值相結合，門診實行家庭醫生簽約和按人頭包干相結合的綜合型復合式改革。

 

　　另一方面，在線醫保支付的進程也在加快。去年底，深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動發布。文件提出，落實“長期處方”的醫保報銷政策，對符合規定的“互聯網+”醫療服務在線處方藥費等實行在線醫保結算。

 

　　目前不少地方都在出臺多項舉措加快推進“互聯網+醫保”工作的落實進程。2月27日，嘉興市第二醫院互聯網醫院試運行版本上線，實現了門診復診患者的在線復診、診前預問診、在線咨詢、線上脫卡醫保結算、在線藥品配送等，突破了傳統的就醫問診地理位置束縛，大大方便了患者就醫。

 

　　全國人大代表、貝達藥業董事長丁列明建議加快完善相關法律法規，保障用藥安全，推動網售處方藥的進一步發展。這為電子處方進一步解決“誰買單”的問題提供了參考。

 

　　一定程度上，醫院處方外流的意愿不斷加強，只是目前承接的渠道和模式還有待進一步探索。目前不少公立醫院也在探索發展互聯網醫院，而電子處方流轉平臺是其中的重要部分，在多重因素的推動下，處方外流將進一步加速。

 

 

　　對于藥店來說，處方外流是一個巨大的蛋糕，在處方外流加快的大趨勢下，藥店能分到多少呢？這首先要解決藥店能否承接處方的問題。

 

　　陳威指出，醫院認證藥店是路徑之一，醫藥商業企業作為專業的藥品流通企業，有能力整合各方資源推動互聯網+醫藥進程，采取醫院認證藥店的方式，既能做到藥品質量的閉環管理，又可以以藥店為服務場所，為患者提供更多的專業化藥學服務。

 

　　對于大部分藥店來說，醫院認證或許是最容易實現的模式。就目前來說，很多電子處方流轉平臺主要是由公立醫院在醫保平臺的基礎上搭建而成，因此，醫院對處方是否流出、流向何處依然保留著話語權，醫院認證的模式、選擇幾家有實力的連鎖藥店也是目前很多處方流轉平臺嘗試的方式。

 

　　1月20日，“互聯網慢病續方及處方流轉服務”項目在華中科技大學協和深圳醫院（南山醫院）正式上線，這是深圳首個互聯網慢病續方及處方流轉平臺試點項目。與這個平臺合作的是深圳國大連鎖藥房，200家門店最快可實現28分鐘送藥上門。

 

　　當然，要取得醫院認證的門檻也不會低。首先是藥店服務覆蓋面要廣，其次品種要齊全，還有執業藥師審方、藥事指導等服務要跟得上。據了解，該處方流轉平臺上合作的國大藥店的藥品與醫院開具的藥品“同品、同規、同價”，實行藥品“一物一碼”，全程可追溯，患者無須擔心院外藥店藥品的差價和質量問題。

 

　　除此以外，互聯網醫院也是眾多連鎖特別是龍頭連鎖承接處方的重要嘗試。目前大參林、一心堂、益豐、老百姓等上市連鎖在互聯網醫療方面早有布局。但由于成本高、醫療資源短缺等因素制約，這并不一定適合中小連鎖。

 

　　總的來說，處方外流加速是行業必然的趨勢，藥店能否接得住，取決于企業規模、品類、藥事服務等專業能力。藥店與其被動改變，不如跟著趨勢主動轉型，鍛造承接處方的能力。