美國2019年心血管疾病一級預防指南公布，阿司匹林下調推薦力度，二甲雙胍仍是一線治療用藥

 

 

　　當地時間3月17日，美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）最新公布了聯合制定的2019年心血管疾病一級預防指南（2019ACC/AHA Guideline on the Primary Preventionof Cardiovascular Disease）。

 

 

　　據丁香園解讀，新指南進一步下調了無動脈粥樣硬化性心血管疾病患者中應用阿司匹林的推薦力度。

 

　　指南中顯示，年齡在40～75歲且正在接受心血管疾病預防評估的成年人，在開始藥物治療（如降壓、他汀類藥物或阿斯匹林）之前，應該接受10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險討論。是否存在額外的風險增強因素，其可以幫助知道對于特定個體進行預防性干預的決策，冠狀動脈鈣化掃描也是如此。

 

 

　　指南明確了阿司匹林的推薦用法：

 

　　對于40～70歲的、心血管事件風險較高且不具有出血高危因素的特定成年人，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（每日口服75～100毫克），但僅為IIb級推薦（據丁香園解讀即可用、可不用但傾向于不用）。

 

　　70歲以上的成人，不建議使用阿司匹林作為心血管事件的一級預防。

 

　　低劑量阿司匹林（每日口服75～100毫克）不應用于任何伴有出血高危因素的個體作為心血管事件的一級預防。

 

 

　　資料顯示，阿司匹林在1899年由一家德國制藥公司正式上市，距今已有一個多世紀的悠久歷史，全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右，相當于每年使用1500億片阿司匹林藥片。

 

　　它不但可用于治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還具有對血小板聚集的抑制作用，平時合理服用阿司匹林還能有效預防心肌梗塞，因此阿司匹林被業界稱為“萬能神藥”。

 

　　但一直以來，阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防中的獲益或者獲益風險存在爭議。此次，美國的心血管一級預防指南下調了無動脈粥樣硬化性心血管疾病患者中應用阿司匹林的推薦力度。

 

　　阿司匹林，要走下神壇了嗎？

 

 

　　指南顯示，對于患有2型糖尿病的成年人，改變生活方式，例如改善飲食習慣和實現鍛煉建議至關重要。如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線治療用藥，然后考慮鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

 

 

　　一直以來，二甲雙胍是一類治療2型糖尿病的“權威”用藥，在國內外多種治療指南中被列為一線降糖藥物。該藥有降糖作用確切，低血糖風險小，價格低廉等優點，是目前應用最為廣范的甲類降糖藥物之一。

 

　　過去，二甲雙胍更多的臨床作用被挖掘，比如，可以預防霧霾引起的炎癥、抗衰老、減肥、心血管保護、改善多囊卵巢綜合癥、抗癌、抑制腫瘤、改善腸道菌落、逆轉肺纖維化、協助戒煙、抗炎作用、逆轉認知障礙等。

 

　　據米內網數據，2017年二家雙胍片的全國銷售額為44.26億元，原研常釋片“格華止”占據絕對的市場份額，其次，北京利齡、重慶康刻爾、上海信誼排名第二、三、四。

 

（圖片來源：米內網）