1月4日，節后的第一天，遼寧省集采辦就掛網了一則消息讓上萬個藥品前途未卜：在這份《關于擬取消無采購記錄藥品掛網采購的通知》中，遼寧省上一個采購周期內有11433個藥品在集采平臺上沒有采購記錄（按配送完成金額統計）。也就是說，超過一萬多個藥品在遼寧的平臺采購是“0”。按照這份文件，這些藥品將被取消掛網采購。

 

　　而對于取消掛網采購的藥品，一年內不得參加遼寧省組織的藥品集中采購活動。事實上從全國范圍內來看，不僅是遼寧，江蘇、山西、甘肅、海南、四川、福建、浙江等多個省份都有廢標或撤銷掛網的情況，集采退出機制正在加速藥品格局的重構。

 

 

　　單從這份通知附件來看，這一萬多個品種包括了不少臨床常用的藥品：如六味地黃滴丸、小柴胡顆粒、舒筋活血片、牛黃清胃丸、鹽酸昂丹司瓊注射液、匹伐他汀鈣分散片、鹽酸左氧氟沙星注射液、愈酚溴新口服溶液、小兒善存片、人血白蛋白、葡萄糖注射液等相關品規在遼寧均為“0”采購。這些產品的廠家剛過完新年，一則通知就震醒了它們。

 

　　國家醫保局此前已發布《關于建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》《醫藥價格和招采信用評價的操作規范》，其中就強調要建立醫藥價格和招采失信事項目錄清單，并評估醫藥企業在本地招標采購市場的失信情況。

 

　　也就是說，藥品廢標或撤網的企業在多地被地方平臺取消資格后，部分企業有可能被納入信譽不佳企業名單。從全國范圍來看，已有品種在不同地方被撤網，一旦國家統籌撤網清單，這些企業以后繼續參與投標的機會將變得非常渺茫。

 

　　以陜西省為例，日前公布857個剔除品種，包括阿那曲唑片、硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨溴索片、奧美拉唑腸溶膠囊、布洛芬緩釋膠囊、地氯雷他定分散片、多潘立酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、非那雄胺片、西地那非片、甲鈷胺膠囊、卡托普利片、氯氮平片、孟魯司特鈉咀嚼片、匹伐他汀分散片、碳酸氫鈉片、纈沙坦膠囊、阿莫西林顆粒、頭孢地尼分散片等，涉及380家藥企，僅這兩份清單就有重疊的藥品在列。如此而言，還能淡定？

 

 

　　如果說遼寧、陜西的做法是以結果為導向倒逼產業優勝劣汰，那浙江的做法就更為直接且更富有挑戰：前不久，浙江省醫保局正式發布《浙江省藥械采購平臺在線交易藥品小單元競價暫行辦法》。按照浙江醫保局的解讀，所謂小單元競價辦法是一種藥品退出機制，有利于淘汰部分價格虛高產品，從而提高醫保基金的績效。

 

　　具體操作就是，同品規、同劑型或同適應癥且同給藥途徑下供貨企業較多或者價格差異較大的品種（其中帶量采購品種、普通大輸液、談判藥品、低價藥品、供應緊張藥品暫不列入）采取的措施是：企業數量為4-6家的，價格最高企業的產品退出；如果企業數量為7-9家的，價格高的前2家企業的產品退出；企業數量為10-12家的，價格高的前3家企業的產品退出……依次類推，相當于是到點關門。

 

　　截至目前，第四批國家集采已啟動，仍以化藥為主。此前已有三批國采落地實行，分別納入25、32、55個過評品種，平均降價幅度59%、53%、53%，覆蓋糖尿病、高血壓、精神和腫瘤等常用藥。拜唐蘋降價超90%，以0.18元/片的超低價中標。業內專家稱，“一邊是帶量采購形成大局；另一面，通過梯度競價加速退出反作用力，市場會更加集中。而被剔除招采平臺的原因有多種，要么是因為未報價，或是因為報價不符合要求，要么是中選供應品種原料和生產成本逐年攀升，藥企在利潤甚微或者直接入不敷出，只能主動撤網等，抑或是技術改造等原因暫停供應等，但主要原因還是因為過評廠家數量大于3家。”

 

　　隨著廢標或撤網的品種常態化，接下來考驗的是企業價格決策能力，以及戰略決策能力和產品布局能力。醫藥行業正加速向創新方向轉型，創新能力突出、產品線布局廣泛的企業將在行業洗牌中脫穎而出，有效、質優、價廉，剩者為王，行業集中度也會因此加速提升