12月17日，2020年醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判收官，談判結(jié)果尚待官方公布。根據(jù)此前國家醫(yī)保局公示的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》，通過形式審查的申報藥品名單中，目錄外西藥有551個、中成藥有177個。這其中包括，2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品（西藥154個、中成藥17個）；2019年12月31日前，進(jìn)入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品，但主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》的除外（西藥338個、中成藥155個）等。

 

　　最終有多少中成藥參與談判尚未可知，而根據(jù)談判首日（12月14日）從現(xiàn)場傳出的消息來看，中成藥企業(yè)首先開局，有獨家品種降價三四成。

 

　　本文圍繞2020年醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整思路，探討中成藥在醫(yī)保藥品市場放量的機(jī)會與局限。

 

 

　　從研發(fā)情況來看，2015年1月1日至2020年8月17日期間，新批準(zhǔn)上市的中成藥僅17個，動力并不明顯；從生產(chǎn)來看，中成藥目前尚未被納入國家藥品帶量采購，但在地方集采試點中已有探索；從準(zhǔn)入來看，2019年12月31日前，進(jìn)入5個（含）以上省級醫(yī)保藥品目錄的中成藥不少于155個，動力比較強(qiáng)勁；從使用來看，受化藥集采臨床放量競爭、西醫(yī)開具中成藥處方權(quán)受限等影響，中成藥在院端的使用有一定的受限。

 

　　眾所周知，基藥目錄在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備比例要求最高，這反而可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥受限、功能發(fā)揮不全。2020年醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的通過形式審查的申報藥品名單中，僅有11個基藥藥品。中成藥在各級醫(yī)院的銷售、使用面臨相似境況。一方面，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥科室、中藥房建設(shè)往往處于相對弱勢環(huán)境；另一方面，患者群眾對中成藥在“抱有成見”與“喜聞樂見”中搖擺，這是最大的不確定影響因素。

 

 

　　目前，行業(yè)有一種擔(dān)憂：藥品進(jìn)入基藥目錄，含金量下降，市場前景不明朗。其實，伴隨醫(yī)保改革，目錄內(nèi)的中成藥要想充分發(fā)揮應(yīng)有作用，也需要支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)的政策支持。

 

　　近日山東省印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》，提出“到2022年培育10家省級中醫(yī)藥特色專科醫(yī)院，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)，到2022年政府辦綜合醫(yī)院全設(shè)中醫(yī)藥科室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例不低于85%。”并提出“完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，按規(guī)定將適宜的中醫(yī)診療項目和經(jīng)省藥監(jiān)局批準(zhǔn)的治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍。2020年年底前，按病種收付費的優(yōu)勢病種數(shù)量擴(kuò)大到20種以上。在有條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)探索設(shè)立日間診療中心，將符合規(guī)定的中醫(yī)診療費用參照門診慢性病或住院政策支付結(jié)算。”

 

　　與此同時，山東省醫(yī)保等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的若干措施》，自2020年10月17日起施行。該政策通過20條具體措施，強(qiáng)化了原有醫(yī)保政策對中醫(yī)藥的支持力度，又立足醫(yī)保領(lǐng)域拓展了新的支持功能，同時通過部門聯(lián)動進(jìn)一步提升政策綜合支持作用，被認(rèn)為是山東有史以來覆蓋面最廣、系統(tǒng)性最強(qiáng)、支持力度最大的中醫(yī)藥醫(yī)保政策文件。

 

　　目前，在國家倡導(dǎo)打擊藥品流通領(lǐng)域帶金銷售的長效機(jī)制作用下，中藥生產(chǎn)企業(yè)的銷售費用仍居高不下，逐步消化省級醫(yī)保增補(bǔ)目錄以后，中成藥進(jìn)國家醫(yī)保目錄更缺少通道。另一方面，那些已進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄的中成藥未經(jīng)歷帶量采購，仍存在院端銷售價格虛高的問題，沒有臨床使用上的放量基礎(chǔ)，哪來帶量采購的客觀條件？降價需有量。

 

　　在筆者看來，如果沒有支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)對中成藥臨床使用合理放量需求的滿足，將中成藥再納入帶量采購可能對行業(yè)發(fā)展帶來一些不利的影響，還可能導(dǎo)致中成藥之間比價關(guān)系失衡的現(xiàn)實風(fēng)險。因此，建議中成藥帶量采購與推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費結(jié)合。一旦有了醫(yī)保支付方面的合理支持，中成藥帶量采購即勢在必行。對此，行業(yè)應(yīng)以合理放量為第一目標(biāo)，兼顧合理競價、定價。

 

 

　　國家醫(yī)保藥品目錄、廣大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對中成藥的認(rèn)可、接納，必然對社會大眾信任、使用中成藥提供信譽支持。基于中成藥的藥品特點，中藥生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)費用占比相對較低是可以理解的，但銷售費用金額及占比居高不下則是被市場詬病的主要因素。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，2020年中國城市零售藥店終端中成藥產(chǎn)品TOP20中，11個品種銷售額超過10億元，連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒均在列。感冒用藥有4個產(chǎn)品上榜，補(bǔ)血用藥有3個產(chǎn)品上榜，腸道用藥、止咳祛痰平喘用藥均有2個產(chǎn)品上榜。相比之下，中成藥在零售藥店的競價、定價不直接受醫(yī)保談判、議價、帶量采購機(jī)制的影響，尚有利潤加成、傳統(tǒng)營銷的加持。同時，實體藥店受到院端及醫(yī)藥電商的產(chǎn)品、價格競爭。在大健康時代，管用高效的醫(yī)保支付應(yīng)充實藥店合作。

 

　　在分級診療方面，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)到較高等級醫(yī)院，中醫(yī)處方或含中成藥的處方應(yīng)該一路貫通、均被認(rèn)可；第二，在實體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時，應(yīng)重視處方外流、經(jīng)零售藥店配送、醫(yī)保支付這一可選通路，用以提高效率。

 

　　總的來說，振興中醫(yī)藥、發(fā)揚中成藥，不止有醫(yī)保政策、醫(yī)療部門的努力，可以創(chuàng)新發(fā)揮醫(yī)保與零售藥店的直接合作效果，可以重視發(fā)展各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向零售藥店的中成藥處方外流，還可以以國技出海，發(fā)揮我國中醫(yī)藥獨有的優(yōu)勢。