湖北新冠檢測入醫保 全國各省市跟進?。?/h5>
日期：2020/05/11
這兩天，湖北省醫療保障局將新冠病毒核酸、抗體檢測臨時納入醫保按乙類支付的消息成了熱議話題。很多人由此關心起其他地方的檢測費用支付政策，期望這一臨時措施能夠全國推廣，甚至暢想著來個全民檢測，費用全部納入醫保。
現實嗎？
新冠核酸、抗體檢測進醫保，和自愿檢測者沒關系
5月5日，湖北省醫保局發布通知，明確從5月6日起，全省范圍內將新冠檢測臨時納入醫保，按乙類支付來管理，各地的具體支付
標準自行制定，但不得高于最高限價（核酸檢測180元/次、抗體檢測50元/項）。
何為醫保乙類支付？根據國家醫保《藥品目錄》相關規定，參保人員在對住院使用的乙類藥品付費時，要先扣除一定比例的個人自費，再將余下費用納入報銷范圍，根據所就診的一級、二級、三級
醫院的住院標準按不同比例報銷。
雖然政策是針對全省人口，但只有已納入醫保的人群才能享受到檢測的費用的報銷。全口徑統計的最新參保數據顯示，截至2019年底，我國醫保參保人數約為13.54億，參保覆蓋面占據14億總人口的96.7%?？梢院唵握J為湖北全省人口參保率遵循這一比例。
湖北省的相關規定是乙類藥品個人自付費比例介于10%—30%之間。武漢市就將個人自付比例確定為10%。
比如，核酸檢測180元，扣除18元（10%）的個人自付費，剩余的162元可以納入報銷范圍，具體報銷比例，一二三級醫院各不相同。如果這一比例是按70%來計算，則最終參保人需要支付的費用是66.6元（不作為報銷參考價）。
實際上，在湖北省此次通知之前，全國已有不少地市發通知規定將新冠病毒檢測納入醫保，具體做法不盡相同。
安徽省醫保局對新冠檢測醫保支付實行分類管理，確診和疑似患者的檢測費用無需個人自付；普通病人（已參保）在住院期間出現新冠疑似癥狀或具有新冠可疑接觸史、對手術患者進行相關檢測的，個人先付30%，剩余的按不同醫院的不同比例報銷。自愿檢測者則需要自費。
南京市醫保局對確診和疑似患者的新冠檢測收費政策與安徽省相同，也是由醫保和財政兜底，無需患者自己承擔。但是對臨床篩查或自愿進行核酸、抗體檢測的參保人，允許其用個人賬戶支付檢測費用。
大連市的做法與南京市相似：確診或疑似患者的檢測費用無需患者個人承擔，允許參保人使用使用醫保個人賬戶支付核酸、抗體的檢測費用。
青海省醫保局除了明確確診或疑似患者檢測“零自費”外，還將其余人群實行更多細的管理：
外省的返青師生員工（已參保），檢測費先由醫保按相關規定支付，不足部分由各級財政兜底解決（財政僅兜底檢測一次）。如果未參保，則檢測費用自理。
針對復工復產人群，檢測費用由
企業或個人負擔，個人負擔部分可從本人醫保賬戶支付。
對于低保對象和建檔立卡貧困人員外出務工需要核酸檢測的，檢測費用由各級財政解決。
其他自愿檢測的人員，費用自理或由本人醫保賬戶結余資金支付。
除此之外，廣州市也已下發征求意見稿，深圳的核酸檢測也可以納入醫保，做法與安徽省類似，分類管理報銷。
可能是受限于對醫保支付的了解不足，以及近期頻頻見到多地的新聞報道“將新冠檢測納入醫保”，很多人誤以為只要是做新冠核酸、抗體檢測，就會納入醫保，就是全報銷。
這當然是一種想當然，結合實際來看也不可能，上述湖北省的最終報銷費用已經算高，全部報銷是妄談。
從多地醫保局發文來看，檢測費用能否全報銷或是納入醫保乙類支付，是根據人群不同來定的。
首先，確診或疑似患者的檢測“零自費”是通行做法。其次，住院期間出現新冠疑似癥狀或有新冠可疑接觸史的患者檢測費用，基本都納入醫保乙類支付，甚至由醫保和財政共同兜底，是分地區、因地制宜的做法。但是這兩類人只是少數，況且也沒有人愿意為了能夠新冠檢測“零自費”而冒險成為其中一員。
更多的是自愿檢測的人群，他們的檢測費用能否報銷，這是很多人關心的。不過，這也是不可能的。
一筆巨款：3000億元的檢測費用
一個直接原因是，醫?；鸬氖褂?。
簡單來算一筆帳：各地新冠核酸檢測和抗體檢測的平均價格以200元計算，目前參保人數大約13.54億，如果檢測費用醫保全報銷，則參保人都會選擇自愿檢測，那么大家一次檢測的總體費用大約是2700億元。核酸、抗體檢測有一個準確率的問題，多一次檢測就多一次費用。目前檢測產品的準確率不一樣，如果把平均準確率假定到90%的高度，那么還需要270億元的檢測費，總共加起來是3000億元。這是一筆巨款。
那么納入醫保乙類支付呢？以武漢市的最終自付費用66.6元（粗略計算，不做為檢測費用報銷參考），占180元的最高限價比例是33.3%，也就是說有66.6%的費用是報銷的，這個比例已經很高了。假定這種情況全國推廣開，那么醫保的支出是1000億元。
以上都還是排除了盜刷醫保以及部分不合理使用醫保的情況，并把檢測的平均價格假定的很低，準確率假定的高，且核酸、抗體檢測二選一。一旦有變化，兩種情況的費用則會不同程度的升高。
有人會說，醫保基金因結余超過兩萬億元，支出3000億元不算什么。但是，這并不意味著結存的醫保基金可以為檢測費用全部或部分埋單。
今年3月30日，國家醫保局發布《2019年醫療保障事業發展統計快報》，2019年的醫保總收入和總支出各約為2.33萬億、1.99萬億，當年末累計結存醫?；鸺s2.69萬億。
“結存累計”的意思即是多年來攢錢的錢。這個錢由三部分構成：城鎮職工醫保的統籌基金、城鎮職工醫保的個人帳戶基金和城鄉居民醫保的基金。個人賬戶里的錢，其實就是參保者自己的錢，只是暫時存在醫保這個賬戶里。
2019年，城鎮職工醫保個人帳戶基金總額約為0.82萬億元。職工醫保的統籌基金和城鄉居民的醫?；鸩攀俏覀兺ǔＫf的為我們的醫療行為埋單的錢。2019年，全國職工醫保統籌和城鄉居民醫?；鹂傤~約為1.86萬億元。
醫?；鸬淖饔煤椭匾砸呀洸谎远?，作為一項全民福利工程，其?；镜闹匾员灰辉偬峒?。這是自國家醫保局成立以來加大對騙保、侵占醫?；鸫驌袅Χ鹊脑?，也是國家醫保局對《藥品目錄》里的藥品進行“靈魂砍價”的原因。珍惜和節約每一分錢。
雙重壓力：人口老齡化，花錢的速度在加快
《2019年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2019年，全國31個?。▍^、市）通過省級藥品集中采購平臺形成的網采訂單總金額的初步統計是9913億元。這其中，醫保藥品訂單金額為8327億元。
隨著“4+7”
藥品集中帶量采購試點在全國的擴圍以及藥品種類的擴圍，醫保藥品訂單金額將會繼續增加。醫用耗材也是一樣，其所占據的醫保支出額度也在不斷增加。與此同時，醫?；鸬氖杖雲s沒有跟上來。
數據顯示，從收入與支出的增速來看，2018年我國醫?；鹬С鲈鏊俪^20%，高于收入增速；2019年，支出的增速依然大于收入的增速。也就是說，每年的醫保結存額正變得越來越小。
再加上我國人口老齡化程度不斷加劇，患有慢病的人數加速增長，以及新的醫療設備、新的醫療技術、新醫療材料的使用，將直接刺激醫療費用快速增長，醫?；鹬С龅膲毫Τ掷m增大，
最不容忽視的是，醫保收支受到人口結構和繳費政策不同的影響。
比如，城鎮居民醫保、城鎮職工醫保的籌資方式與新農合不同，城鎮職工的醫保由個人及單位共同繳納，個人退休后不需再繳納，而退休人員高齡疾病多發導致其所消耗的醫療費用遠高于在職人員。說醫保的支出將會在幾年后大于其收入，完全是有可能的。
依照目前全球疫情形勢，2020年醫保的收入將大大低于去年，同時，支出的費用也將大大高于去年，很明顯，2020年醫?；鸬倪\營壓力和風險也在加大。
也有人會有疑問，為何南京市和大連市會允許醫保個人賬戶支付檢測費用，北京和上海等城市，能不能也這樣？
實際上，這完全有可能。因為醫保個人帳戶里的錢，都是你自己的，你甚至可以關聯一張銀行卡，把個人賬戶里的錢取出來。
真要牽涉到用醫保統籌基金支付，像湖北省那樣納入乙類支付，可能性不大。另外，這還需要結合當地經濟水平和醫保統籌基金結余情況，以及當地新冠疫情曾經的確診人數等因素。
最后，需要看到的是，湖北將檢測費用納入醫保乙類支付，也只是臨時性的
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