國家衛(wèi)健委發(fā)布最新靜脈采血最新國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)必看。

 

　　靜脈采血是醫(yī)護(hù)人員必須掌握的專業(yè)技能之一。近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布成年人靜脈血液標(biāo)本采集最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 661-2020 靜脈血液標(biāo)本采集指南》。該標(biāo)準(zhǔn)將于自2020年10月1日起執(zhí)行。

 

　　基層醫(yī)師公社為大家呈現(xiàn)重點(diǎn)內(nèi)容，在臨床操作時(shí)，你一定用得上。

 

 

 

　　1.患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。

 

　　2.需要空腹采血的檢測項(xiàng)目包括（不限于）：

 

　　a） 糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；

 

　　b） 血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、游離脂肪酸等；

 

　　c） 血液流變學(xué)（血粘度）；

 

　　d） 骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽 β 特殊序列、骨堿性硫酸酶等；

 

　　e） 血小板聚集率（比濁法）。

 

　　空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7：00～9：00采血。空腹期間可少量飲水。

 

 

　　采血前24 h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5 min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。

 

 

　　采血時(shí)間有特殊要求的檢測項(xiàng)目包括（不限于）：

 

　　a） 血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503；

 

　　b） 促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8：00、16：00和24：00；

 

　　c） 女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；

 

　　d） 藥物濃度監(jiān)測：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時(shí)間；

 

　　e） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3d正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將75g無水葡萄糖（相當(dāng)于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300ml 溫水中，在5min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于2h采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；

 

　　f） 其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；

 

　　g） 血液瘧原蟲檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。

 

 

　　門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項(xiàng)目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。

 

 

　　宜在輸液結(jié)束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。

 

　　穿刺靜脈的選擇

 

　　首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

 

　　當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

 

　　不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。

 

 

 

　　輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。

 

　　如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。

 

　　如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。

 

 

　　在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5 min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。

 

　　在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。

 

 

　　如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。